下肢深静脉溶栓导管术后护理措施及效果

下肢深静脉溶栓导管术后护理措施及效果

叶春秀

广东省深圳大学总医院 518108

【摘要】目的：探讨下肢深静脉溶栓导管术后护理措施及效果。方法：将我院2017年1月-2020年6月80例下肢深静脉溶栓导管术患者，数字表随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施综合化护理。比较两组满意度、深静脉血栓治疗总有效率。结果：实验组满意度高于对照组，深静脉血栓治疗总有效率高于对照组， P＜0.05。结论：下肢深静脉溶栓导管术患者实施综合化护理效果确切，可提高深静脉血栓治疗总有效率,提高满意度。

【关键词】综合化护理；下肢深静脉溶栓导管术患者；深静脉血栓形成；应用效果

下肢深静脉血栓形成是临床常见的血栓性疾病，以疼痛、肿胀、浅静脉曲张甚至危及生命的肺栓塞为主要特征。其发病率在国内外呈逐年上升趋势，在临床上也越来越受到重视。溶栓治疗已成为深静脉血栓形成的常规治疗方法。主要不良后果是肺栓塞和深静脉血栓形成后综合征。严重病例可能导致死亡，并严重影响生活质量。近年来，随着血管外科介入技术的迅速发展，经导管溶栓在急性深静脉血栓治疗中的应用越来越广泛^[1]。本研究探析了下肢深静脉溶栓导管术后护理措施及效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2019年1月-2020年1月80例下肢深静脉溶栓导管术患者，数字表随机法分二组。每组例数40。其中实验组年龄35-72岁，平均（47.45±2.84）岁，男29：女11。对照组年龄32-76岁，平均（47.34±2.91）岁，男25：女15。两组患者一般资料 无显著差异。

1.2方法

所有患者均行足背静脉顺行造影，确定静脉血栓形成部位，常规消毒、毛巾铺设、1%利多卡因局部麻醉，所有患者均经患侧股总静脉穿刺，放置下腔静脉滤器(均为健康恢复滤器)，预防溶栓期间PE的发生。经股静脉或胫前静脉穿刺置入溶栓导管。尿激酶60~80万U/120ml持续注入溶栓导管5ml/h，肝素100 mg/120ml注入鞘管5ml/h，溶栓导管造影每24~48h一次。

对照组给予常规护理，实验组实施综合化护理。①体位护理。在下肢深静脉血栓形成急性期，患者应绝对卧床，抬起患肢，患肢位置应高于心脏水平20 cm/30 cm左右，膝关节应处于微屈状态，以促进静脉血液回流，减轻水肿。同时，避免患者下床活动，以免造成肺栓塞和生命危险。对于长期患病、长期卧床的患者，应经常变换体位，防止压疮的发生。②导管护理。应正确连接溶栓导管、延长管、三通导管和微泵，随时观察微泵的工作状态是否正常，穿刺点用纱布包扎，用不干胶绷带正确固定溶栓导管和动脉鞘管，防止滑脱。在操作过程中必须严格遵守无菌原则。密切观察溶栓导管是否松动或突出，如有上述情况应及时处理并通知床医。③外治护理。通过适当的外治，可以在患肢外敷芒硝和冰片可达到消肿止痛的目的。但对于深静脉血栓急性期，应避免热水熏蒸、电烤、拔火罐等不当方法，以免加重血栓形成范围或导致皮肤感染。④药物监测。在尿激酶、肝素溶栓导管输注过程中，应准确调整微泵的速度，准确调整尿激酶、肝素的用量，微泵的速度是否合适，有报警应立即查找原因。同时，尿激酶不宜用酸性液体稀释，以免药效下降，且尿激酶溶解后易失活，应立即使用。⑤肺栓塞的观察和护理。肺栓塞是下肢深静脉血栓形成急性期最严重的并发症，一般发生在血栓形成后1~2周内。因此，在血栓形成后1-2周内和溶栓治疗的早期阶段，应采取绝对卧床休息，以防止血栓脱落。严密观察，如突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发紫，甚至休克，应首先考虑肺栓塞的发生。⑥心电图监测。观察患者生命体征的变化，观察患肢皮温、肤色、肿胀消退情况，定期测量肢体周长，检查穿刺点是否有血渗透。如果患者有可疑的PE症状，如胸痛、呼吸困难、咯血或消化道、泌尿系统、皮肤、粘膜出血等症状，应立即停止用药，并通知卧床医生。⑦饮食护理。指导患者进食易消化、低脂、富含纤维的食物，禁烟禁酒，多喝水，保持大便通畅。溶栓期间，患者必须卧床休息，导致排便习惯改变，肠道蠕动减慢，容易便秘或尿潴留；便秘会导致腹压升高，影响下肢静脉返流，导致血栓脱落；因此，常规的泻药治疗。⑧心理护理。护士应尽可能向患者讲解深静脉血栓的基本知识，让患者了解深静脉血栓的发生是术后并发症，有助于稳定患者情绪，更好地配合治疗。因此，护士在日常生活中要更加关注和体贴患者，主动与患者沟通，有针对性地疏导和讲解，缓解患者的心理问题。⑨出院指南。告知患者抗凝治疗在预防深静脉血栓复发中的重要性，但过度使用抗凝治疗有出血的风险。出院后，按医嘱来医院复查凝血功能，如果出现下肢肿胀，患肢抬高仍无明显消退，应及时就医。

1.3观察指标

比较两组满意度以及深静脉血栓治疗总有效率。

显效：患肢肿胀消失，患肢与健侧周长相差小于1 mm，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉血栓形成消失；有效：患肢肿胀缓解，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉管腔部分再通；无效：患肢肿胀未见明显缓解，彩色多普勒血管超声显示患肢深静脉管腔仍闭塞。总有效率=显效率+有效率

^[2]。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，本研究资料均进行x2统计， P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1满意度

实验组的满意度比对照组高(P＜0.05)。实验组的满意度是92.50%，而对照组的满意度是72.50%。

2.2深静脉血栓治疗总有效率

实验组深静脉血栓治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。实验组的总有效率是92.50%，而对照组的总有效率是75.00%。

3讨论

深静脉血栓溶栓治疗的关键是早期完全溶栓。利用下肢踝静脉交通支的生理功能，即交通支上的瓣膜使浅静脉血单向流入深静脉，用止血带封闭患肢浅静脉，通过患肢远端静脉交通支向深静脉泵入尿激酶，实现局部高浓度灌注治疗^[3-4]。溶栓期间重视健康教育和护理，避免了肺栓塞、出血等并发症，取得了良好效果。术后采取科学有效的护理措施，可取得满意的临床效果。目前，对深静脉血栓形成的护理研究已经开展，并取得了一定的成果。术后根据具体情况实施个性化护理措施，有助于更好地提高深静脉血栓的治愈率，有效预防肺栓塞的发生，提高患者的生活质量^[5-6]。

本研究显示，实验组的满意度比对照组高(P＜0.05)。实验组的满意度是92.50%，而对照组的满意度是72.50%。实验组深静脉血栓治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。实验组的总有效率是92.50%，而对照组的总有效率是75.00%。

综上所述，下肢深静脉溶栓导管术患者实施综合化护理效果确切，可减少深静脉血栓治疗总有效率,提高满意度。

参考文献：

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