妊娠期肝内胆汁淤积症的护理

妊娠期肝内胆汁淤积症的护理

刘红

河北生殖妇产医院 产一科 050000

摘要:妊娠期患者肝内的胆汁淤积症是存在于妊娠中期和晚期的一种具有妊娠特异性的疾病,主要由孕妇胆汁酸增加引起。会给母亲及其孩子带来较大危害。例如:早产、胎儿窘迫、子宫内胎儿死亡、产后大量出血。所以,加强针对 icp 病人的治疗力度是降低其并发症和增加范围内的生存率重要性。现将我们在护理方面的经验总结一下。

关键词：妊娠期；肝内胆汁淤积；护理干预

引言:妊娠期黄疸肝内急性胆汁物质淤积症(icp)在许多医学文献上已经出现有很多的同义词,如用于妊娠期黄疸治疗的妊娠特发性黄疸,妊娠期黄疸患者的妊娠复发性黄疸,妊娠期瘙痒等。虽然该名称反映了该疾病的特定特征，但ICP与病理生理状况更加一致，并且被普遍接受。作为一种特定于孕妇妊娠的肝脏病,它是孕妇在妊娠期间最为常见的一种黄疸原因之一,主要出现在孕妇妊娠晚期。分娩后可能得到治愈。这是一条良性病程。由于围产期的高发病率和妊娠死亡率,产后大量出血，对健康威胁不小,因此被认为是高危妊娠。

1临床表现

1)皮肤瘙痒是第一个临床表现,通常在怀孕28至30周之间,很少有患者在怀孕12周之前或之后出现瘙痒症状。瘙痒通常会持续存在,白天有轻度,晚上会恶化。通常始于脚掌和脚掌，并逐渐延伸至近肢和面部，但很少侵入粘膜。瘙痒的程度可以从轻度到重度不等。在某些情况下,严重的瘙痒可能会直接造成失眠,疲劳,恶心,呕吐,食欲不振和肥腻的大便。而且,大多数病人在分娩后的几个小时或几天内迅速地消失,有的在一周或更长的时间内就会消失。

2）体征。肢体的皮肤可能会被划伤。在20%-50%的病人中瘙痒后几天到几周内可能会出现度的黄疽。在某些情况下,黄疽和瘙痒同时发生,并在分娩后几天内得到解决。同时伴有尿色变深, icp 的孕妇出现黄疸存在的问题与否及其预后有关密切相互结合,并伴有高胆红素血症的出现。黄疸患者的羊水窒息率可显著增加。以及围产期的死亡率。

2护理措施

icp高的患者是高危孕妇。降低围产期的新生婴儿的死亡率。综合、动态和个性化的临床治疗以及与医生积极有效的合作，是必不可少的措施。

1)提供有针对性的精神心理安抚与行为支撑。焦虑情绪是 icp 病人首先表现在心理方面的问题,因大多数 icp 病人最早表现在这种症状时都是由于皮肤瘙挠,皮肤瘙痒通常发生在怀孕的中期。频繁的瘙痒会严重地干扰到孕妇的正常睡眠。可以告知孕妇,这些症状一般在自己分娩后一周内就会消失。另一方面,用药和其他物理治疗也可以有效缓解这种症状,逐步消除孕产妇焦虑症。

2)icp 的病人在测试报告中在怀孕期间丙氨酸氨基转移酶的水平增加,所以,许多妊娠的孕妇将因为饮食不当而感到自责,并且还担心这可能是乙型肝炎。担心是否可能会影响到下一代,亲戚朋友等。有些人会有自卑心理。此时,护士们使用大量的理论知识对患者进行了解释,以告知病人该疾病是在怀孕期间仅出现的肝脏伤害,非传染性,摆脱不必要的责备和悲伤。同时，告知该疾病在分娩后自然会得到缓解。

3)紧迫、担心。因为有关文献的报告, icp 早产事件发生率最多可以达到60%。分娩过程中羊水混浊的发生率为44%。孕妇容易因为担心自己和胎儿的身体健康从而产生焦虑和担忧的心理。医护人员要给孕妇和其家人讲述成功事例。正确理解和治疗妊娠。同时获得家属的合作，提供孕妇精神上的心理安慰,帮助孕妇有效缓解孕期情绪紧张和焦虑。

3怀孕期间的护理特点

1)及时、精准地进行体内激素学治疗。我院目前针对 icp 采用了药物治疗,除了使用肝脏保健进行治疗外。在一些重症患者中,给予强的松可以降低体内的血雌激素和胆汁酸水平,尽快减轻瘙痒的症状,使得其他肝脏机能得到改善。胎龄小的时候，通过肌肉或静脉注射地塞米松以促进胎儿肺成熟。对于那些在接种疫苗时需要向羊膜腔内部注射一定量的地塞米松,人们应尽快向其给出答复,并且还应该为此做好必要的心理准备。

2) icp 可能会引起早产,胎儿宫内窘迫以及胎儿的死亡以及许多其他的不良后果。因此,目前我们应该进一步加强对产前的监测。所以身为医护人员,应该积极地指导和了解怀孕期间胎动状态,收集血液和尿液样本,了解女性雌三醇浓度,掌握胎盘发育的变化。并帮助妊娠期孕妇按时完成对胎儿的监护, b 超检查以及五项其他的生物指标。及时了解胎儿和胎盘。同时,要特别注意病人胆汁酸浓度的改变。防止子宫内胎儿死亡。

4.产后护理

1）会阴护理：每天使用0.5的碘伏棉球清洁会阴部。每天两次密切地观察恶露的物体,数量和气味,以帮助分娩的妇女保持会阴部的清洁。

2）产后妇女的饮食保健可以在分娩后进食和喝水。剖宫产后的患者应禁食6至8小时。病人的健康膳食主要选择高纤维,低维生素,高蛋白质和易于人体膳食的矿物质。避免辛辣食物和其他刺激性食物；禁食的人要好好照顾自己的嘴，保持嘴巴清洁。

3）一般护理护士应指导患者正确卧床并抓住左侧以增加胎盘血流量。提供足够的氧气,高渗葡萄糖,维生素和充足的能量,以有效地保护肝脏。

4)根据其具体情况,对于那些在即将分娩后还是未能回乳的患者,应该每天口服大量的维生素 b6 或适当的麦芽,并在硝酸盐皮肤外用的乳房每日一次进行外敷,或根据其具体情况增加外敷次数,但是禁止使用雌二醇苯甲酸酯和其他雌激素等药物进行注射,因为这些药物的应用次数较多,而且剂量较高,则会导致可逆性的胆汁泥沙淤积。

5讨论

近年来,随着我国产科辅助医疗技术的不断改善与进步及其发展,使得人们在早产儿妊娠时就已经提高了对于肝内胆汁淤积症( icp )预防与治疗方法的认知程度,由此引起的早产儿出生率也有大幅降低。资料查询得知。当病人 alt 和总胆汁酸水平增加时,患者的病情很可能会恶化，需要手动干预。对于已接受过多治疗但是临床症状并未完全得到明显缓解甚至严重恶化的 icp 型肺炎患者,即使是怀孕不足月,为防止出现胎儿困难或者导致胎儿病害而死亡,也要求其尽早地终止孕期。在对早产儿 alt 、 ast 和总胆汁酸三个指标中,自然早产儿和干预性早产儿的总胆汁酸数据在统计上是可比较的。孕妇的总胆汁酸水平和早产有着一定程度的相关性。胆汁酸的含量越高,其早产机会也就越多。研究也表明疑似胎儿宫内窘迫,妊娠期间肝内胆汁淤积症( icp )的严重加剧以及其他妊娠并发症是导致介入性早产的主要原因。

结语:妊娠期肝内胆汁淤积症( icp )是一种对于妊娠期患者产科疾病,大多数患者出现在妊娠中期和晚期。主要症状是瘙痒和黄疸。在护理工作过程中，有必要加强孕期保健，及时观察子宫及其自身的变化，指导孕妇在分娩前后进行自我监测和产前观察，并加强心理咨询。病人的皮肤护理和喂养咨询和专业护理。必要时,及时地终止孕妇妊娠以有效地降低其母婴的死亡率和并发症,使不同时期的及时有效护理可以降低新生儿死亡率和产后出血，并确保母婴安全。这样，可以改善ICP孕妇的围产期预后，降低怀孕风险，并改善母婴安全性。

参考文献

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2009, 7(36)3328-3329