如何提高末梢血糖检测的准确性

如何提高末梢血糖检测的准确性

黄巧云

德阳市中心血站、四川德阳， 618000

糖尿病是慢性终身性疾病，血糖监测是糖尿病病人重要的监测指标之一，糖尿病控制及并发症试验(DCCT)及英国前瞻性糖尿病研究(MKPDS)已证实，通过血糖自我监测是良好控制糖尿病的重要手段旧。有研究结果表明，小型快速血糖仪测得的血糖值与实验室用传统方法测得的血糖值没有显著差异，自我血糖监测是糖尿病综合治疗的基础，血糖值监测结果可以反映治疗效果，并用于指导治疗计划的调整^[1]。然而，在临床实践中往往由于操作不当或器械使用不当，导致检测结果与病情不符，为治疗提供了错误的信息，影响了糖尿病患者的治疗。

一．影响血糖检测准确性的因素

1.患者疾病因素

患者疾病因素，特别是危重患者对末梢血糖影响较大。当患者末梢出现水肿、紫绀时，末梢快速血糖值与静脉生化血糖值具有明显差异，其结果明显比静脉生化血糖值偏低。贫血患者血糖仪测量值相对偏高，但是患有红细胞增多症、脱水的患者血糖值则偏低，对于这种重症患者，可以选择静脉生化和动脉血气分析中的血糖值，不可刻板认为一定要用末梢血糖^[2]。

2．药物因素

维生素c是一种强力的还原剂，它能将血糖测试纸在反应中产生的过氧化氢还原，从而降低血糖测定值，在测量血糖之前吃含有大量维生素C的食物也可以使血糖显著下降，另外，谷胱甘肽等药物也会导致血糖测量结果降低。糖皮质激素、不同浓度的葡萄糖注射液及卡文等药物，则会引起末梢血糖值得升高，在服用这些药物的时候，有必要适当设定血糖测量的频率和时间，必要时使用药物将血糖控制在适当的范围内。

3．消毒液因素

在临床研究上，通常选用75%酒精或0.1%的醋酸氯己定，进行釆血前消毒。采用75%酒精消毒后，一定要等酒精完全干透后，再进行釆血，以此来避免乙醇稀释血液。避免使用碘消毒剂，因为碘消毒剂残留微量的碘，会与血液样本溶解，存在强电解质，增加导电电流，结果导致血糖升高，测量的准确度下降^[3]。

4．采血部位影响

在进行末梢血糖检测采血时，避免在四肢输注侧采血，减少药物对末梢血糖值的影响。建议选择指腹作为采血部位，该部位不仅采血精细方便，而且毛细血管分布丰富，指尖皮肤比较粗糙，特别是从事体力劳动的患者，指尖可能覆盖着一层较厚的痂，不方便穿刺和采血。

5．采血方法因素

在进行末梢血糖采血时，防止握紧手指，捏紧手指，会阻止静脉的血液循环，增加手指毛细血管的压力，这导致组织液异常渗出，导致血糖读数不准确，同时，应避免挤压血样部位，以免与组织液混合，稀释血液，影响监测结果的准确性。

二．如何提高血糖监测的准确性

　　1．试纸条需避光避湿保存

　　试纸条易受温度、湿度和化学物质的影响，应存放在干燥凉爽的地方，远离阳光，每次使用后应密封。在购买和使用之前，检查试纸是否过期，一些试纸采用铝箔包装，防潮，保质期长达一年，但瓶装试纸必须在开封后三到四个月内用完，过期的纸带测试结果肯定是不准确的。

2．血糖仪需校准和清洁

血糖仪经常受到环境粉尘的污染，在使用过程中，血液会在仪器的测试区域被意外污染，影响测试结果，因此，在测量血糖前要注意仪器是否清洁；如果长时间不对血糖仪进行校准，结果也会出现误差，无论是第一次使用血糖仪，还是换一瓶试纸，都需要对血糖仪进行校准；血糖仪受到巨大的冲击或掉到地面时，也要检查它的准确性。

3.采血方法需正确

手指两侧有丰富的血管，神经末端分布较少。在指尖两侧皮肤较薄的地方采血，疼痛较少，出血量也多，采血前需要用肥皂将手指清洗干净，然后手臂自然下垂几十秒，从而方便血液流到收治末梢。

4．每次采血都要更换一次性针头，进行消毒工作，如果在皮肤上有酒精残留的状态下采血的话，检测值会很低，所以需要在酒精挥发后再采血。测量时，不要用力挤压手指，轻轻按压血管两侧的三分之一，以免血液慢慢流出。血糖还需定期测定，对于血糖控制得比较好的患者，可将监测的间隔拉长一些，每周测量1次空腹血糖和餐后2小时血糖，每2 ~ 3周测量1天7点血糖，如果血糖波动很大，你应该及时就医。

3. 正确的采集方法

1.切实做到“一人一针”，如若采血笔被血液污染，可用5％碘伏擦拭消毒。

2.消毒方法：在采血部位一指关节内采用75%酒精消毒，自然干燥后采血。

3.采血部位选择：采血宜选择手指端的两侧，因为末梢神经较少，皮肤薄且出血丰富，不要太靠近指甲，选择指尖两侧的皮肤。脑卒中偏瘫患者双侧肢体血糖值没有明显差异，根据手部的解剖特点，拇指和小指肌腱的滑膜液比较广泛，分别延伸至手掌中部，并相互沟通，如果拇指和小指感染，炎症可能向后扩散，它会引起手掌和另一指的感染，导致严重后果。食指和中指是人类的功能手指，使用的机会比较多，所以一般在无名的指上采血。

4.采血时手的位置：掌心向上，手指向上，其他手指呈兰花向上，针应刺在手指内侧面，使血珠与手指成切面。输液患者测量血糖时，应选择非输液肢体的指尖作为采血部位，以保证测量值的准确性。

5.取血方法：扎完手指后流出的第一滴血应擦去，最好的采血方法是将血珠做成绿豆大小。如果在采血过程中过度按压和挤血，血糖可能会下降。过度的按摩取血部位会使血管扩张，捏压阻止了静脉血回流使血珠呈绿豆大小为最佳。在取血过程中若过分进行按摩和用力挤血，均可使血糖值出现假性偏低。过度的按摩取血部位会使血管扩张，捏压阻止了静脉血回流，使毛细血管内的压力增高，促使组织液渗出，这些因素会使血糖值偏低。取血量：根据血糖仪采取合适的血量，血量太多会导致结果偏高，血量过少第二次挤血会导致结果偏低^[4]。

血糖监测是维持良好血糖的必要工具。任何治疗方案都必须有监测指标才能知道效果，血糖监测是最直接的指标。除了避免高血糖相关的问题外，定期进行血糖监测也可以预防低血糖，因此，我们应该重视血糖监测，等应该保证血糖监测结果的正确性。

参考文献

[1]鲍珍,李润晓,周体. ICU危重患者末梢血糖监测可靠性的研究[J]. 川北医学院学报,2020,35(01):140-143.

[2]丁伟. 两种皮肤消毒方法对糖尿病患者末梢血糖监测结果的影响[J]. 糖尿病新世界,2019,22(05):3-5.

[3]张利娟. 末梢血糖监测在筛查糖尿病中的应用价值分析[J]. 基层医学论坛,2019,23(23):3355-3356.

[4]李娜,李红,陈巧玲,林秀霞,叶显凤,于荣国. 体外循环心脏术后早期动脉血糖和末梢血糖监测的准确性及影响因素研究[J]. 中华灾害救援医学,2019,7(10):555-560.