无锡市28020例幼儿园大班儿童视力筛查情况分析

无锡市 28020例幼儿园大班儿童视力筛查情况分析

顾宇静 江澜 [ 通讯作者 ] 韦玮 孙红旭

南京医科大学附属无锡妇幼保健院 江苏无锡 214000

【摘要】目的：分析无锡市28020例幼儿园大班儿童视力筛查情况，已期对幼儿园儿童眼保健和近视防控的起到积级作用。方法：选取2020年9月-2020年12月无锡市幼儿园大班儿童28020例为研究对象，对视力检查数据进行统计学分析。结果：28020例中男童多于女童13062例；户籍儿童多于非户籍儿童；眼外观以未见异常者居多，达到99.33%，异常者中以倒睫者169例居多，达到0.60%；视觉行为未见异常者27986例者居多，达到99.88%，异常者中以单纯眯眼者9例（0.003%）居多；眼位筛查者以未见异常者居多，达到27937例（99.70%），异常者中以外斜者53例（0.20%）者居多；眼球运动者以未见异常者居多，达到28014例（99.98%），异常者中最常见的是眼球震颤，达到4例（0.014%）；右眼裸眼视力4.0至5.2，平均（4.90±0.10），视力不良者12236例；左眼裸眼视力4.0至5.3，平均（4.86±0.12），视力不良者12896例；筛查性近视右眼1759例，左眼1639例，双眼962例；28020例受试儿童中男童左眼视力不良率44.44%、右眼视力不良率42.63%均低于女童的47.82%、44.86%（P＜0.05），而男女童筛查性近视率差异均无统计学意义（P＞0.05）；男童左眼视力不良率高于右眼（P＜0.05），女童左眼视力不良率高于右眼（P＜0.05）。结论：无锡市28020例幼儿园大班儿童中存在较多的近视情况，且多为单眼近视。

【关键词】无锡市；幼儿园大班；儿童；视力筛查

【Abstract】Objective: To analyze the visual screening of

28,020 kindergarten children in large classes in Wuxi City, and to

propose measures for kindergarten children's eye care and myopia prevention and control. Methods: From September 2020 to December 2020, 28,020 children in the big kindergarten class in Wuxi City were selected as the research objects, and the visual inspection data were statistically analyzed. Results: Among 28,020 cases, there were more boys than girls, 13,062; registered children were more than non-registered children; most of the eyes had no abnormalities, reaching 99.33%, and 169 cases of abnormalities were mostly trichiasis, reaching 0.60%; vision Most of the 27,986 cases showed no abnormal behavior, reaching 99.88%. Among the abnormal cases, 9 cases (0.003%) were simple squinting; the majority of the eye position screeners were not abnormal, reaching 27937 cases (99.70%). Among abnormal cases, 53 cases (0.20%) were mostly exotropia; the majority of eye movements were not abnormal, reaching 28014 cases (99.98%), and the most common abnormality was nystagmus, reaching 4 cases (0.014%) ; Right eye uncorrected vision 4.0 to 5.2, average (4.90±0.10), 12236 cases of poor vision; left eye uncorrected vision 4.0 to 5.3, average (4.86±0.12), 12896 cases of poor vision; right eye for screening myopia, 1759 Among the 28,020 cases, the left eye had 1639 cases and the binocular 962 cases; among 28,020 children, the rate of poor eyesight in the left eye of boys was 44.44% and the rate of poor eyesight in the right eye was 42.63%, which were lower than those of girls, 47.82% and 44.86% (P<0.05). There was no statistically significant difference in the rates of screening myopia between boys and girls (P>0.05); the rate of poor vision in the left eye of boys was higher than that of the right eye (P<0.05), and the rate of poor vision in the left eye of girls was higher than that of the right eye (P<0.05). 0.05). Conclusion: There are more myopia in 28,020 children in the big kindergarten class in Wuxi, and most of them are monocular myopia.

[Keywords] Wuxi City; kindergarten class; children; vision screening

学龄前儿童屈光不正或屈光参差在临床上很常见，也是引起儿童弱视的重要原因。学龄前是儿童视力的重要发展阶段，屈光不正、弱视等均为此阶段儿童常见的视力问题，而视力问题能够对儿童正常生活及视觉发育造成负面影响^[1-2]。因此，定期开展学龄期儿童的视力筛查是十分必要的。而视力筛查是儿童保健检查的组成部分，尽早开展视力筛查，有助于及时予以儿童眼部保健措施，使其形成良好眼部使用习惯^[3-4]。目前，在一些发达国家，学龄前儿童群体的视力检查、不良视力筛查、诊疗及随访等体系比较完整。幼儿园大班儿童是视力筛查推广的重点关注群体，其视力发育相关研究课题主要通过视力检查获知数据。视觉认知是指通过人体眼经视路至大脑皮层之间的视觉信息处理过程，这说明，幼儿园大班儿童视力筛查方法与成人视力的筛查方法并不相同，其内容中包含较多的图形及字母，常用的儿童视力筛查表包括HOTV字母视力表等^[5]。而国内多采取E字型视力表，配合视力筛查仪开展幼儿园儿童视力筛查。本次研究以2020年9月-12月期间视力筛查的无锡市幼儿园大班儿童28020例为研究对象，获取其视力检查数据，并进行分析，旨在探究无锡市幼儿园大班儿童视力数据，从而为查找视力提升措施提供相应的参考依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料来源

本次研究收集2020年9月-2020年12月无锡市幼儿园大班儿童28020例为研究对象，年龄5.5-6.5岁，年龄平均（5.62±0.23）岁。排除标准：（1）先天性眼病。（2）器质性疾病。（3）受试者哭闹异常，无法配合或不愿意配合眼部检查者。

1.2 方法

所有受试者均按照《0-6岁儿童眼及视力保健指导技术规范》、《儿童青少年近视筛查规范》要求，进行眼外观、视觉行为评估、红光反射检查、眼位及眼球运动检查、远视力检查和屈光检测，远视力表灯采用符合GB11533标准对数视力表，电脑验光仪符合ISO 10342 眼科仪器-验光仪标准^[6]。正屈光范围为屈光度≥-0.50D，远程屈光度的范围内≤+3.00D；当屈光度结果范围为0.00至+0.50D时，提示该儿童属于正视，示该儿童属于近视眼，当屈光度范围为≥0.75D时，该儿童属于远视眼，当屈光度结果范围为≥0.50D时，提示该儿童属于散光眼。当单眼裸眼视力＜5.0者为视力不良。近视筛查标准，裸眼视力＜5.0，且非睫状麻痹下等效球镜度（SE）＜-0.50D（以下称“筛查性近视”）

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料及眼部检查结果指标：统计分析受试儿童的性别（男、女）、年龄（5岁6个月、5岁7个月、5岁8个月、5岁9个月、5岁10个月、5岁11个月、6岁、6岁1个月、6岁2个月、6岁3个月、6岁5个月）、眼外观（未见异常、倒睫、角膜白斑、瞳孔异位、上睑下垂、眼睑缺损）、视觉行为（未见异常、无法固视、单纯眯眼、眯眼歪头、其他、歪头、畏光、畏光眯眼、畏光眯眼歪头，其他视觉行为异常）、眼位筛查（未见异常、垂直斜视、内斜、外斜）、眼球运动（未见异常、眼球震颤、外斜、斜肌亢进）例数及占比。

1.3.2球镜、柱镜、等效球镜度（SE）、轴向范围及屈光近视指标：屈光近视SE＜-0.50D者数量及占比，统计分析不同性别屈光近视左眼、右眼数据差异，同性别不同眼屈光近视率差异。

1.3.3 裸眼视力指标：视力裸眼左右眼视力范围，平均视力，以及筛查性近视者数量，占比，比较不同性别裸眼视力不良率差异，屈光近视+视力不良率差异。

1.4 统计学分析 采取SPSS 22.0软件分析数据，以（%）代表计数资料，开展 检验，以P＜0.05为检验水准，表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般资料及眼部检查结果指标

2.1.1 性别：28020例中男童14958例（53.38%），女童13062例（46.62%）。2.1.2 年龄组： 以6岁4128例居多，其次为6岁1个月2928例、5岁7个月2727例。

2.1.3 户籍： 以有户籍者17405例居多，非户籍者10615例。

2.1.4 检查项目：眼外观以未见异常者居多，达到99.33%，异常者中以倒睫者169例居多，达到0.60%；视觉行为未见异常者27986例者居多，达到99.88%，异常者中以单纯眯眼者9例（0.003%）居多；眼位筛查者以未见异常者居多，达到27937例（99.70%），异常者中以外斜者53例（0.20%）者居多；眼球运动者以未见异常者居多，达到28014例（99.98%），异常者中最常见的是眼球震颤，达到4例（0.014%）。（详见表1）

表1一般资料及眼部检查结果指标

2.2 球镜、柱镜、轴向情况

28020例受试儿童中右眼球镜范围-18.75至+9.50，柱镜范围-8.00至+3.70，等效球镜度（SE）范围-19.5至+24.875，轴向0至181；左眼球镜范围-9.87至+9.50，柱镜范围-8.00至+3.70，等效球镜度（SE）范围-18.375至24.875，轴向0至180。

2.3 屈光近视情况

28020例中，右眼SE＜-0.5D者3331例（11.89%）, 左眼SE＜-0.5D者2896例（10.34%），男童左眼屈光性性近视率10.81%高于女童的9.79%，不同性别间数据差异有统计学意义（P＜0.01）；28020例受试儿童中男童右眼屈光性近视率12.28%高于女童的11.44%，不同性别间数据差异有统计学意义（P＜0.01）（详见表2）。

表2组间屈光近视情况[n（%）]

2.4 不同性别裸眼视力及视力不良者分布情况比较（详见表3）

2.4.1 视力不良：28020例受试儿童中视力裸眼右眼4.0至5.2，平均（4.90±0.10），视力不良者12236例；视力裸眼左眼4.0至5.3，平均（4.86±0.12），视力不良者12896例。男童左眼视力不良率44.44%、右眼视力不良率42.63%均低于女童的47.82%、44.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。男童左眼视力不良率高于右眼，差异有统计学意义（P＜0.05）；女童左眼视力不良率高于右眼，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 筛查性近视比较：右眼1759例，左眼1639例，双眼962例；男童左眼筛查性近视率5.88%、右眼筛查性近视率6.43%、双眼筛查性近视率3.58%与女童的5.81%、6.10%及3.26率间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3不同性别裸眼视力及视力不良者分布情况比较

注：比较男童左眼视力不良率与右眼数据差异有统计学意义（ =9.9130，P=0.0016）；比较女童左眼视力不良率与右眼数据差异有统计学意义（ =23.0558，P=0.0000）。

3.结论

3.1儿童视力问题及影响因素

儿童视力问题是广泛存在的，也是比较突出的公共安全问题，受到民众的普遍关注,而视力低下在学龄前儿童群体中属于疾控难点及重点。幼儿园大班儿童正好处于视力发育敏感期3-10岁期间，在此期间若存在不良因素，很容易引起视力异常发育，出现单眼视功能表现，最终导致弱视^[7]。因此幼儿园大班儿童视力不良的主要原因包括生理性、环境性及其他性因素；其中，生理性因素主要与生理发育敏感期有关，此期间，幼儿园大班儿童的视觉功能并未发育成熟，而其母亲在妊娠期间饮食不合理或患病，均可能引起儿童神经系统发育异常；环境因素，近年来，现代社会中，很多儿童在其幼年期间接触手机、电脑、游戏机等电子产品时间越来越长，而且若长时间接触日光灯，则使得儿童周围视环境水平下降，且能够受到非正常视觉刺激，导致其视网膜损伤，进而引起视力或色觉敏感度下降；而幼儿园大班儿童中很多户外活动量不足，这限制了其视环境，使其正常视觉刺激不足；不仅如此，幼儿园大班儿童的认知度及配合度仍存在明显不足。但因此年龄段儿童眼球在结构与功能方面具备可塑性的特点，使得在此期间尽早予以干预措施，比如诊疗措施、视力训练方案等，能够对儿童的视力，以及其体力视觉功能发挥一定的促进作用。但若未能及时发现，则可能导致弱视未能及时治疗，对儿童视力产生一定的负面影响。因此，早期开展视力筛查对于幼儿园大班儿童具有非常重要的意义^[8]。

3.2临床应用

本次研究结果显示，28020例中男童14958例，女童13062例；以6岁4128例居多，其次为6岁1个月2928例、5岁7个月2727例；以有户籍者17405例居多，非户籍者10615例；眼外观异常者中以倒睫者169例居多，视觉行为异常者中以单纯眯眼者9例居多，眼位筛查者异常者中以外斜者53例居多；眼球运动异常者中最常见的是眼球震颤4例；男童左眼视力不良率44.44%、右眼视力不良率42.63%均低于女童的47.82%、44.86%（P＜0.05），而左眼筛查性近视率5.88%、右眼筛查性近视率6.43%、双眼筛查性近视率3.58%与女童的5.81%、6.10%及3.26率间差异均无统计学意义（P＞0.05）；男童左眼视力不良率高于右眼（P＜0.05）；女童左眼视力不良率高于右眼（P＜0.05）。视力筛查对于学龄前儿童而言，能够尽早发现及视力不良情况，而且多项文献报道，学龄前儿童群体中经视力筛查发现视力不良者，并给出相应的影响因素或应对措施。而本次研究结果中，无锡市28020例幼儿园大班儿童不少存在近视情况，且多为单眼近视，以左眼居多，但不同性别裸眼视力中数据差异比较明显；不仅如此，6岁左右儿童在本次研究中最多见，但眼外观、视觉行为、眼位筛查、眼球运动者中以倒睫情况、单纯眯眼、眼球震颤、眼位外斜者多见^[9]。

总之，无锡市28020例幼儿园大班儿童中男性多于女童数量，且6岁最多，其次为6岁1个月、5岁7个月，有户籍者居多，而眼外观、视觉行为、眼位筛查、眼球运动者未见异常者较多，但也不乏异常者，比如倒睫情况、单纯眯眼、眼球震颤者居多；受试儿童中不少存在近视情况，不同性别、同性别的屈光近视左眼、右眼率数据差异均比较明显，男童均更高，且多见右眼近视；而裸眼视力不良中以左眼居多，但左、右眼中更多见女童；筛查性近视者均以男童更多，但不同性别的不同类型数据差异均不明显。

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