俯卧位通气在治疗吉兰-巴雷综合征患者的护理体会

俯卧位通气 在治疗吉兰 - 巴 雷 综合征 患者的 护理体会

吴美玲

芜湖弋矶山医院 安徽 芜湖 241000

摘要：总结1例吉兰-巴雷综合征合（吉兰-巴雷综合征(Guillain-barre Syndrome,GBS)又称格林-巴利综合征，是神经内科最为常见的和严重的引起急性迟缓性瘫痪的周围神经病，主要累及脊神经根、周围神经及脑神经）^[1]使用俯卧位通气的护理体会。护理重点：俯卧位通气，人工气道管理，心理护理及功能锻炼，经24小时无缝隙护理该患者被成功救治。

关键词：俯卧位通气；吉兰-巴雷综合征；护理

吉兰-巴雷综合征(Guillain-barre Syndrome,GBS)多数发病前1-4周有上呼吸道感染或消化道症状，首发症状四肢对称性无力，严重者向上发展以致四肢瘫痪，呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭占死因首位^[2]。

1临床资料

患者，男，71岁，因发热，咳嗽，呕吐腹泻就诊当地医院，口服药物不佳，于2019年12月27日入急诊，胸部CT右肺上叶舌段和双下肺部炎症，出现空气支气管征，诊断肺部感染入急诊内科。入科后胸闷，血氧饱和度低，心率快，经会诊后转入ICU。1月4日患者出现肌无力，为明确肌无力病因，行腰椎穿刺术，脑脊液送检结果显示蛋白细胞分离现象，双上肢肌力为3-级，双下肢肌力为2-级，诊断：吉兰-巴雷综合征。

治疗经过：入科后患者神志清楚，双肺可见湿罗音，立即经口气管插管，A/C模式，F:20次/分，PEEP：5cmH₂o ，FiO2：50%，右侧置入深静脉，纤维镜显示三级支气管明显被痰液堵塞，为黄脓痰。治疗期间QD行纤支镜肺泡灌洗，俯卧位通气12小时/日，震动排痰Tid治疗，注射用亚胺培南联合舒普深抗感染，甲强龙激素冲击，丙泊酚舒芬镇静镇痛，氨溴索去除痰液，甲钴胺营养神经，丙种球蛋白免疫抑制治疗，后情况好转逐步开展脱机训练，于1月8日拔除气管插管，评估双上肢肌力为5级，双下肢肌力为4级，并于11日停病危，转至急诊内科。

2 护 理

2.1 俯卧位通气

2.1.1 俯卧位前的护理

2.1.1.1 建立俯卧位通气Checklist表,护士评估俯卧位通气指征。

2.1.1.2 在重症监护室进行常规护理条件下，工作人员仅仅对病人的病情进行监测，未加强病人心理因素的控制，缺乏人文关怀，未明确其意义的必要性，从而降低病人的治疗依从性，其满意度也无法获取^。在操作前做好患者的解释工作，治疗中体现人文关怀。

2.1.1.3 胃肠道准备：俯卧位和大剂量镇静药物会导致肠道功能改变，操作前2h暂停鼻饲，行幽门后匀速滋养型喂养，及时评估胃部残留量，防止反流误吸。

2.1.1.4 呼吸道准备：①根据血气分析调整呼吸机参数，妥善固定气管插管，防止意外脱管。②严格执行无菌操作，及时清除呼吸道分泌物。③根据痰液粘稠度调整湿化。 ④机械震动排痰3次/d。⑤床边纤支镜肺泡灌洗1次/d。⑥膨肺治疗，2次/d。⑦每4个小时监测气囊压力，使气囊压力维持在25cmH2o-30cmH2o并做好囊上吸引。⑧每6小时用氯已定进行口腔护理，保持口腔清洁。

2.1.1.5镇静镇痛的管理：采用RASS评估（RichmondAgitation-Sedation Scale）翻转前加强镇静程度，保持RASS评分在-1--2分，翻转后根据情况调整调整镇静深度，俯卧位时RASS评分在-3--4分中度和深度镇静状态。采用CPOT评分表，先镇痛再镇静，无评估，勿镇静。

2.1.2 俯卧位通气流程

2.1.2.1 ①人员：呼吸治疗师负责保护人工气道，监测呼吸机,站在患者床头。医生一名，负责监测患者病情。护士三名，实施翻身，保护患者的管路。②物品:大小软枕，水枕，减压贴，电极片。整理好各管路。③将上下床单卷至患者躯干两侧，呼吸机治疗师发号指令，将患者抬至右上方，翻转患者90⁰侧立再翻转90⁰平卧并置于床中央。④整理患者，监测患者生命体征并检查各管路。⑤避免上半身抬高，头高脚低位。

2.2 病情监测

观察患者的意识、瞳孔，生命体征、出入量及肌力情况。护士每班采用RASS镇静程度评估表及危重症疼痛观察工具（Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT）对患者的镇静状态及疼痛进行评估^。

2. 3 预防压疮

头部垫软枕，及时清除眼部分泌物，减少眼部感染，眼睑不能闭合可用贴膜。减压贴放置压疮好发部位，易受压处软枕垫起，定时更换手臂的位置，防止臂丛神经的损伤。

2.4 心理护理

患者疾病发展快，疾病认知不清，使用人工气道不能经口表述，不及时干预容易发生ICU综合征。①俯卧位在晚夜间进行，白天停镇静药物间断唤醒。②制作患者需求的图片及文字，利用图片与患者交流，及时满足患者的需求。③每个区域设置钟表，告知患者时间，掌握时间观念。④介绍疾病的进展及预后，与患者建立良好的护患关系。⑤护理人员需要加强和家属人员的沟通，对病人的个性化特点进行分析，了解每个人的病情，促使工作的针对性护理。

2.5 早期活动锻炼

研究表明对格林巴利综合征患者实施早期康复护理，可改善患者的负性情绪、推动其神经功能的恢复并有效推动和谐护患关系的建立，值得在临床中借鉴.一级活动（RSAA评分≤-3分）无法配合者每2小时翻身拍背关节被动活动。意识清醒（RSAA评分>-3分）遵嘱配合，除按一级活动方式外，每日床上坐起，行抗阻力训练。对于意识清醒，肌力三级以上者，除按二级活动方式外，每日床边坐起。四级活动对于神志清醒，下肢肌力三级以上者，除按三级活动的方式外，协助转移至轮椅，每日20分钟。

结语

吉兰-巴雷综合征合并肺炎在临床上少见，关键在于维持呼吸功能和良好的呼吸道管理。该患者在治疗期间采取间断的俯卧位通气，改善呼吸系统的顺应性和重力依赖区的通气血流灌注，使萎缩的肺泡重新复张，有利于分泌物的引流。早期配合功能锻炼促进肌力恢复，提高自理能力并预防下肢深静脉血栓的发生。经过治疗该患者肌力较前恢复，肺部好转，无压疮发生。

参考文献

1. 施方琴.强化护理干预对老年下肢骨折患者术后便秘和下肢静脉血栓形成的影响 [J].当代护士 , 2019,26(11):102-103.

2. 王 浩,罗祖明.神经病学 ( 5 版 )[M]. 北 京 : 人民卫生出版社,2008:101-102.