抗高血压药物的综 述

商承忠

上海市杨浦区沪东老年护理院 江苏 盐城 200082

1.绪 论

随着人类文明社会的不断进步与发展，许许多多的疾病也接踵而来，最明显的是人们各方面的生活水平提高了，然而当今社会对人类的要求也越来越高，导致人们的精神、心理压力也大大增加；因此出现了一大堆的“富贵病”。其中高血压就是最常见的心血管疾病。

高血压是全球范围内的重大公共卫生问题，据统计，我国1991年对15岁以上的94万人群进行抽样调查，高血压患病率为11.26%，与1979年～1980年相比，10年间患病率增加了25%，据世界卫生组织(WHO)预测，到2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管疾病将占首位。

高血压分原发性和继发性，在发病初期是无任何明显症状，所以又称之为“无声的杀手”。在医学上，高血压病又被称为“隐形杀手”，它可以没有任何症状，少部分人会感到头痛和非常疲劳。那么，对于人体健康而言，高血压有什么危害呢？医学专家指出，高血压病的危害主要表现在对人体各器官(心、脑和肾）的损害，具体来说，高血压有如下几种危害：

1.高血压病危害脑

高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡。由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血、脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%。

2.高血压病危害心脏

人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常，高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍，长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍。

3.高血压病危害肾

肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力，长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿，随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%。

我认为，针对上述问题，患者为控制高血压病除了终生改变一些饮食和生活习惯以外，降压药治疗也是必须的，就此作为药学专业的我们要想控制和治疗高血压病，必须从掌握抗高血压药物着手。具体方法如下：

1. 要了解抗高血压药物的分类(基础)

2. 熟悉各类代表药物及其临床用途

3. 要了解各类抗高血压药物的作用部位

4. 掌握使用抗高血压药物的几点注意

5. 了解抗高血压药物的不良反应

总之，只有全面、系统的认识、了解并且能掌握各种抗高血压药物，才能减少高血压引起的各种并发症，最终目的是要指导患者及时、合理用药；同时应预防和减轻高血压对靶器官的损害，降低心血管疾病的发病率和病死率，从而改善患者的生活质量。

2.高血压的概念

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压的患病率为11.26%，与1979～1980年相比，10年间患病率增加25%。据世界卫生组织预测，到2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。

什么是高血压呢？高血压的概述：高血压症是指血压长期维持在较高状态的一种症状。高血压症根据血压的不同对身体的影响也大不相同，所以必须对严重症状采取对策，血压是血液从大动脉流向全身时的压力。心脏收缩血液最大输出量时的压力为“上压”，被称为“收缩期血压”。此外，心脏扩张，血液没有被输出时，在有弹力的大动脉的压力下，血液流动时最低压力为“下压”，被称为“舒张期血压”。血压随着身体状况和精神状态的变化而变化。
中国高血压防治指南定义高血压为：未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。对于诊断明确的高血压(收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg)病人，高血压病在初期无任何明显症状，所以称之为“无声的杀手”。

应合理使用药物持之以恒的治疗，医学家通过多年研究，证实高血压患者治与不治，后果截然不同。经过系统治疗的患者，可以推迟病情进展，减少高血压引起的严重并发症如脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭的发生。可想而知，其严重的危害性！针对上述这些问题，我认为，作为药学专业的我们，要想彻底、更好的熟悉和掌握此类药物，必须要先对抗高血压药物的全面了解入手。

3.抗高血压药的分类

抗高血压药物的大致分类如下：

1)中枢性降压药：可乐定、α―甲基多巴

2)神经节阻断药：美加明、咪噻芬

1.作用于交感神经药物：

3)影响去甲肾上腺能神经递质(末梢神经)的药物：利血平(利舍平)、胍乙啶

4)作用于小动脉药：哌唑嗪

1)钾离子通道开放剂：吡那地尔

1、4二氢吡啶类：硝苯地平

2.作用于离子通道药物：

2)钙离子通道阻滞剂：

芳烷基胺类：维拉帕米(异博定)

苯硫氮卓类：地尔硫卓

其他类：氟桂利嗪

α₁—受体阻断药：如哌唑嗪

⑴非选择性β—受体阻断药：

普萘洛尔(心得安)、噻吗洛尔、索他洛尔等。

⑵选择性β₁—受体阻断药：

阿替洛尔、美托洛尔(倍他乐克)

β—受体阻断药：

1)肾上腺素受体阻断药：

3.影响

肾素

—

血管紧张素

—

醛固酮

系统的药物：

αβ—受体阻断药：如拉贝洛尔、卡维地洛(妥尔)等。

⑴巯基类-SH：卡托普利

2)血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药(ACEI)：

⑵羧基类-COOH：依那普利

3)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)：氯沙坦

⑶膦酰基类-P=O：福辛普利

4.直接(周围)血管扩张药：双肼屈嗪、硝普钠

1)碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺

2)Na⁺-Cl^-协同转运抑制剂：氢氯噻嗪

5.利尿降压药：

3)Na⁺-K⁺-2Cl^-协同转运抑制剂：呋塞米

4)阻断肾小管上皮Na⁺通道药：氨苯喋啶

5)盐皮质激素受体阻断剂：螺内酯

6)渗透性利尿药：甘露醇

6.其它降压药：吲达帕胺(寿比山)、酮色林

4. 各类代表药物及其主要临床用途

1、盐酸可乐定

化学名称：[2-(2,6-二氯苯基)亚氨基]咪唑烷盐酸盐

临床用途：用于治疗中度高血压，尤其适合兼有溃疡病的高血压和肾性高血压患者。

2. 盐酸美加明

化学名称：N-2,3,3-四甲基双环[2.2.1]庚-2-胺盐酸盐

临床用途：用于治疗高血压危象和高血压脑病等症状。

2. 利血平

化学名称:11,17α-二甲氧基-18β-[(3,4,5-三甲氧基苯甲酰)氧]-3β,20α-育亨烷-16β-羧酸甲酯.

临床用途：适用于治疗轻度高血压。

4. 抗高血压药物的使用注意点

1服用量过大引起血压骤降：

人体的动脉血压是血液流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义，如血压骤降，全身各组织器官血供应不足，尤其是心、脑、肝、肾等重要器官，将会因缺氧而发生机能障碍，甚至造成不良后果。

2突然停药引起血压反跳：

长期服用降压药的高血压患者，如果突然停药，可使血压反跳而引起一系列反应，主要表现为血压突然升高，引起头昏、头痛、乏力、出汗等一系列症状，有的患者还可因血压骤升并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。这是由于部分降压药长期服用后使机体对其产生依赖性，一旦突然停药而出现的反跳现象。故长期服用降压药的患者切忌突然停药 ，而应逐渐减少药量，平衡过渡，以保证安全。

3睡前服药诱发脑血管意外：

传统的服降血压药方法，是每日药量分3次服用，有些高血压患者习惯睡前服用1次，殊不知，睡前服药1～2小时后可达血药浓度最高峰值，而此时机体本身血压也在下降，可导致血压大幅度下降，从而诱发脑血栓形成，发生脑血管意外以及心绞痛和心肌梗死。因此，高血压患者一定要按医生嘱咐的时间服药，根据心血管病的昼夜节律规律和24小时心血管总负荷对靶器官损伤，要求24小时控制血压，主张尽量选择半衰期长的制剂和缓释剂或控释剂等1天1次作用的药物，使血药浓度尽量平稳。

综上所述，只有全面认识、了解并且能掌握各种抗高血压药物，才能减少高血压引起的各种并发症，最终目的是要指导患者及时、合理用药；同时应预防和减轻高血压对靶器官的损害，降低心血管疾病的发病率和病死率，从而改善患者的生活质量。

参考文献

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第十五版.北京:人民卫生出版社,2003.

[2]尤启冬,彭司勋.药物化学.第二版.北京:化学工业出版社,2008.10:230～265.

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