丹江口市妇幼保健院,湖北十堰, 442700
【摘要】目的:分析宫外孕采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果。方法:入组本院2019年1月-2020年1月收治的宫外孕患者共80例,随机分组,对照组的患者实施开腹手术治疗,观察组应用腹腔镜手术治疗。比较两组手术出血、下地时间、排气时间、住院时间、不良事件。结果:观察组手术出血少于对照组,下地时间、排气时间、住院时间短于对照组,不良事件低于对照组,P<0.05。结论:腹腔镜手术治疗宫外孕病人创伤小,术中创伤小,术后恢复快,疗效确切。
【关键词】宫外孕;腹腔镜手术;开腹手术;治疗效果
受精卵处于宫腔的正常位置以外为宫外孕,宫外孕是妇科常见病,也是急腹症中最常见的一种,其中90%以上宫外孕是由输卵管所致。除了正常发育外,胎儿还会引起阴道出血、腹痛、休克等,不及时治疗可能导致产妇死亡[1]。近几年,腹腔镜手术在临床上被广泛使用,有效地克服了传统开腹手术的不足。伴随着腹腔镜手术的普及,腹腔镜手术的保守治疗使临床对宫外孕的治疗水平大大提高。本研究探索了宫外孕采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果,如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入组本院2019年1月-2020年1月收治的宫外孕患者共80例,随机分组,其中,对照组年龄20-36岁,平均年龄(29.21±4.26)岁,停经时间34-61天,平均停经时间(47.45±5.25)天。
观察组年龄20-37岁,平均年龄(29.46±4.25)岁,停经时间34-62天,平均停经时间(47.12±5.42)天。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法
对照组的宫外孕病人实施开腹手术治疗,卧位为手术姿势,硬膜外麻醉或全身麻醉,留置导尿管,脐耻骨纵行探查切口,分层剖腹,入腹。对无生育要求的病人,可完全切除妊娠组织,缝合或终止妊娠。对于有生育要求的病人,应采用保窗手术,输卵管残端用丝线缝合,以减少盆腔出血,常规的关腹手术前检查包扎情况。常规抗感染,术后3 d护理,密切观察病人生命体征。
观察组应用腹腔镜手术治疗。采用全身麻醉下气管插管,采用膀胱切开取石位,低下头,双脚倾斜30度,腹部皮肤用常规安尔碘液消毒,外阴、阴道消毒2次,常规铺贴消毒毛巾,放置导尿管,脐部气腹穿刺,CO2气腹。气腹一般维持14毫米汞柱压力。取下气腹针,插入10 mm卡片,取下针芯,插入镜片,探查子宫及两侧附件,在镜片的引导下,在双侧下腹部麦克唐奈点水平做两个切口,投入使用。先抽出腹腔内的血,解剖钳钳将患侧的部分组织分离出来。年长且无生育要求者,行输卵管切除术,双极电凝凝固输卵管系膜及输卵管根,单极电刀切除病变输卵管。若输卵管破裂较小,需保留生育功能时,应行输卵管切开取胚术,在输卵管扩张处切开小切口,取出胚胎,电凝止血,尽可能保留输卵管功能。把病理标本放进塑料袋,拿出握把,用大量盐水冲洗腹腔,检查无出血,拔出器械及晶体,消毒切口,关闭切口。常规的术后感染预防。
1.3观察指标
比较两组手术出血、下地时间、排气时间、住院时间、不良事件。
1.5统计学方法
SPSS26.0软件处理数据,计数施 x2统计,计量施t检验,P<0.05表示差异有意义。
2结果
2.1两组手术出血、下地时间、排气时间、住院时间比较
观察组手术出血、下地时间、排气时间、住院时间低于对照组相应的指标,P<0.05,见表1.
表1两组手术出血、下地时间、排气时间、住院时间比较(`x±s)
组别 | 术中出血(ml) | 下地时间(h) | 首次排气时间(h) | 住院时间(d) |
对照组(40) | 69.56±12.21 | 23.21±3.21 | 29.21±2.91 | 6.21±2.18 |
观察组(40) | 36.45±4.21 | 18.19±2.21 | 23.45±1.56 | 4.12±1.51 |
t | 8.324 | 7.956 | 8.021 | 7.978 |
P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2不良事件比较
观察组不良事件低于对照组,P<0.05。如表3.
表3两组12周后输卵管再通率、不良事件比较[例数(%)]
组别 | 12周后输卵管再通率 | 不良事件 |
对照组(40) | 10(25.00) | 10(25.00) |
观察组(40) | 10(25.00) | 2(5.00) |
X2 | 0.000 | 5.245 |
P | 1.000 | 0.025 |
3讨论
异位妊娠又称宫腔外受精卵植入发育过程中的异位妊娠。输卵管及输卵管腔周围发炎是引起异位妊娠的主要原因,造成输卵管腔阻塞,妨碍受孕卵子的正常运行,使受孕卵子滞留在输卵管内,造成妊娠破裂或流产。破伤风后,病人会反复腹痛,严重的还会因出血而休克。近几年来,宫外孕的人数越来越多,医学界对宫外孕的手术治疗也在不断地进行研究和改进。对宫外孕患者,过去多采用传统的剖腹手术切除患侧输卵管,即使取得了一定的疗效,但病人的切口较大,病人住院和手术时间较长,出血量较多,术后恢复时间较长,会给病人造成较大的手术损伤,影响外观。还会对病人怀孕产生一些影响[2]
经临床研究证实,腹腔镜手术及保守性药物治疗不会对患侧输卵管造成过多的损伤,越来越多地应用于临床。近几年来,随着腹腔镜技术的发展与完善,腹腔镜治疗宫外孕的技术也日趋成熟。腹腔镜能使医生对腹腔及骨盆进行观察,比传统开腹手术更清楚、更开阔。经腹腔镜检查,异位妊娠可在治疗中同时诊断,避免手术失误[3-4]。腹腔镜手术具有切口小,对病人损伤小,术后恢复快,胃肠功能恢复快等优点,能有效地减少胃肠及邻近器官的粘连。腹腔脏器基本上不会暴露于外界,感染的几率很小。采用腹腔镜手术可提高输卵管保留率,进一步保证病人的生育需求。而手术对病人的创伤较小,留下疤痕的机率较小,符合广大女性的美容需求。
腹腔镜手术与传统开腹手术相比,手术范围更广,范围更明确,医生可以对盆腔进行检查,有助于发现卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫肌瘤和小病灶,并进行手术切除,大大减少了术后创伤和不良事件的发生。此外,腹腔镜手术可有效保持输卵管的完整性,电凝创面可有效抑制纤维素的渗出,对减少术后骨盆粘连,预防输卵管阻塞有积极作用[5-6]。
综上:腹腔镜手术治疗宫外孕病人创伤小,术中创伤小,术后恢复快,疗效确切。
参考文献:
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