糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进

糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进

黄鹏

中国人民解放军空降兵部队医院 湖北武汉 430000

【摘要】目的：探究在糖尿病肾病患者血液透析的过程中，使用持续质量改进的方法对于患者低血糖管理情况的临床效果，并对应用效果进行分析讨论。
方法：选择2019年1月至2020年12月期间来我院进行血液透析治疗的148名糖尿病肾病患者，随机选择其中74名作为常规组，其余74名作为实验组，其中常规组患者使用常规低血糖管理方法，实验组使用持续质量改进的方法，探讨使用两种不同低血糖管理方法的临床效果。
结果：常规组和实验组在进行透析后，血糖含量均呈现不同程度的下降，两组在透析开始前和透析过程2h中血糖含量均无显著差异，透析过程2h和4h的血糖含量无显著差异，透析过程4h中实验组的血糖含量明显低于常规组，同时，常规组血糖含量接近正常人空腹血糖低血糖的临界点；透析开始前和透析过程2h中，常规组和实验组的低血糖发生率不存在显著差异，透析过程2-4h和透析结束后，实验组的低血糖发生率明显降低，优于常规组，且组间结果存在显著差异。结论：对于血液透析治疗过程的糖尿病肾病患者使用持续质量改进的方法对于血糖的控制具有积极的意义。

【关键词】糖尿病肾病患者；血液透析；持续质量改进；低血糖管理

糖尿病肾病是糖尿病后期出现的慢性并发症，且占终末期肾病发病率的首位。随着生活结构的改变，糖尿病的发生率出现上升的趋势，随之糖尿病肾病的患病率也出现逐年增加的情况^[1]。造成糖尿病肾病的主要原因是血糖控制不良或后期的大血管等出现硬化，造成肾小球硬化伴尿蛋白状况，严重还会造成肾脏结构、功能出现受损的现象。糖尿病肾病的治疗仅能缓解症状、延缓病情的发展，无法达到治愈疾病的效果，严重危害患者的健康，影响生活质量^[2]。持续质量改进（CQI，Continuous Quality Improvement）是在全面质量管理的基础上，以系统论为理论基础，发展起来的持续的、全面的质量管理。因此，对于血液透析治疗过程的糖尿病肾病患者使用持续质量改进的方法对于血糖的控制具有积极的意义。本研究，随机选择来我院进行血液透析治疗的糖尿病肾病患者，分成两组使用不同的方法进行低血糖管理，探讨不同方法的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2019年1月至2020年12月期间来我院进行血液透析治疗的148名糖尿病肾病患者，其中74名作为常规组，74名作为实验组。

两组患者均符合糖尿病肾病诊断标准，且已经伦理委员会审批同意，其中，对照组男性患者48人，女性患者26人，年龄44-73岁，平均年龄（56.39±2.27）岁；观察组男性患者41人，女性患者33人，年龄42-78岁，平均年龄（58.64±2.39）岁。同时，两组患者其他资料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

实验组患者使用持续质量改进的方法：（1）制定计划：医生针对不同时间行血液透析患者制订个性化的胰岛素使用计划，方案分为A，B两种。方案A（上午血液透析患者）：注射超短效或者短效胰岛素患者，早餐前停用一次，注射中长效胰岛素患者，早餐前减少1/3胰岛素剂量。方案B（下午血液透析患者）：注射超短效或者短效胰岛素患者，中餐前停用一次，注射中长效胰岛素患者，早餐前减少1/3的胰岛素剂量。（2）设计方案：针对不同的患者设计不同的方案，密切观察患者血糖变化情况，并根据患者的病情进行持续的质量改进，对于在血液透析可能出现的低血糖患者，停止胰岛素治疗。同时在治疗过程中，给予患者营养食物或者葡萄糖注射液进行补充血糖。（3）及时反馈：对血液透析室的医务工作者每日工作情况进行及时有效的反馈和落实，同时加强医务工作者流程的操作和培训。（4）健康宣教：透析前后均对患者进行健康宣教，让患者更加了解疾病的进程、疾病的治疗、透析的操作流程以及注意事项。此外，向患者及家属详细告知治疗后的注意事项及饮食护理，建议患者多食低盐低脂的食物，增加优质蛋白的摄入，并补充足够的能量。

1.3效果评价

对两组患者透析开始前、透析过程2h和4h、透析后的血糖含量情况和低血糖发生率情况进行汇总。

1.4统计学处理

对统计结果使用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料使用数（n）和发生率（%）表示，组间比较使用X²检验，计量资料使用（͞x±s）表示，组间比较使用T检验，P＜0.05表示差异结果有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者透析前后的血糖含量情况

结果显示，常规组和实验组在进行透析后，血糖含量均呈现不同程度的下降，两组在透析开始前和透析过程2h中血糖含量均无显著差异；透析过程2h和4h的血糖含量无显著差异；透析过程4h中实验组的血糖含量明显低于常规组，两组间结果存在显著差异（P＜0.05），同时，常规组血糖含量接近正常人空腹血糖低血糖的临界点，结果见表1。

表1两组患者透析前后的血糖含量情况比较（͞x±s）

注：与常规组进行比较，^＊P＜0.05。

2.2 两组患者透析中低血糖发生情况

结果显示，透析开始前和透析过程2h中，常规组和实验组的低血糖发生率不存在显著差异；透析过程2-4h和透析结束后，实验组的低血糖发生率明显降低，优于常规组，且组间结果存在显著差异（P＜0.05），结果见表2。

表2两组患者透析中低血糖发生情况比较（%）

注：与常规组进行比较，^＊P＜0.05。

3讨论

糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的主要原因，目前，该病的发病率出现持续增加的趋势。血液透析是治疗糖尿病肾病较为有效的手段，治疗过程中易出现低血糖现象，因此，持续质量改进对于低血糖的管理具有积极意义^[3]。

本研究，随机选择来我院进行血液透析治疗的糖尿病肾病患者，探讨不同方法的低血糖管理临床效果。结果显示，常规组和实验组在透析过程2h和4h的血糖含量无显著差异，透析过程4h中实验组的血糖含量明显低于常规组，透析过程2-4h和透析结束后，实验组的低血糖发生率明显低于常规组。因此，对于血液透析治疗过程的糖尿病肾病患者使用持续质量改进的方法对于血糖的控制具有积极的意义。

参考文献

[1] Ponikvar R，Ponikvar JB.Management of diabetic patients with hemodialysis，peritoneal dialysis，and renal transplantation[J].Nepheral Dial Transplant，2001,16（16）：94-96.

[2] 田大成，张国庆，陆晓华，等．含糖透析液预防终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中低血糖的发生[J].宁夏医科大学学报，2016，38( 9) : 1084-1086．

黄鹏 女 1980.9 湖北武汉 中国人民解放军空降兵部队医院 430000 本科 中级 肾病内科 血液透析 糖尿病