质子泵抑制剂合理用药分析

质子泵抑制剂合理用药分析

仇联 陈世国

文山市人民医院临床药学科 云南文山 663099

【摘要】目的 分析质子泵抑制剂的用药合理性，为临床合理用药提供参考。方法 选取我院2018年1月-2020年6月使用质子泵抑制剂的住院患者病例800份，对质子泵抑制剂的使用指征、用法用量及联合用药、选药合理性进行评价。结果 通过调查发现，我院住院患者在使用质子泵抑制剂的不合理主要体现为用药指征不明确（26.63%）、用法用量不合理（6.75%）、联合用药不合理（0.75%）以及药物选择不合理上（0.25%）等方面。结论 质子泵抑制剂是住院患者预防应激性溃疡及药物相关溃疡的防治药物，通过此次调查发现临床质子泵抑制剂存在用药不合理现象，因此，临床方面应制定质子泵抑制剂的合理使用原则，并规范其疗程、剂量和指征，加强合理用药管理，提高用药合理性、安全性、有效性。

【关键词】质子泵抑制剂；合理用药；分析

质子泵抑制剂是临床上一种常用的抑制胃酸分泌药，可用于消化性溃疡和胃酸分泌异常及相关疾病等的治疗中。近几年来，质子泵抑制剂的临床使用已从消化系统疾病治疗向外科系统治疗转变，其药物使用量也在渐渐增长^[1]。本次研究主要对质子泵抑制剂的用药合理性进行分析，以期能为临床合理用药提供参考。

1 临床资料

1.1资料来源与方法

随机抽查我院2018年1月-2020年6月使用质子泵抑制剂的住院患者病例800份作为本次研究的分析资料，结合患者的住院科室、临床诊断以及年龄等基本情况，通过查阅病程记录及住院医嘱，主要分析质子泵抑制剂的适应症、用法用量、配伍溶媒等方面。

1.2合理性判断依据

根据《应激性溃疡防治专家建议（2015）》、《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》、《非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议》等对质子泵抑制剂的用药合理性进行评价；

根据以上各指南推荐的用法用量及疗程、各质子泵抑制剂药品说明书和《新编药物学》（17版）等来对质子泵抑制剂的用法用量和疗程等的合理性进行评价；

根据《质子泵抑制剂临床应用的药学监护》、《抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议（2016.北京）》、《2015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识》来评价存在药物相互作用的质子泵抑制剂治疗方案的合理性^[2]。

1.3统计学分析

通过SPSS21.0软件进行数据分析，其中计数资料采用百分比（%）表示，组间数据比较通过卡方（X²）进行检验；以P＜0.05为差异，在比较中有统计学意义。

2 结果

通过调查发现，在800份使用质子泵抑制剂的患者病例中，有542份是合理性使用质子泵抑制剂的，占比67.75%（542/800）；有258份为不合理使用质子泵抑制剂，占比32.25%（258/800）。质子泵抑制剂不合理使用具体可见下表：

质子泵抑制剂不合理用药情况统计（n=800）

（备注：有部分患者病例出现两个或者两个以上用药不合理现象）

2.1用药指征不明确

例如，在采用激素疗法时，患者存在有应急性溃疡风险，而一律让患者预防性口服质子泵抑制剂，没有考虑到激素用量对应急性溃疡发生风险的影响，导致无适应证用药频发。

2.2用法用量不合理

主要表现为服用时间过早或者过晚，当服用时间过晚时，不能及时抑制已激活的质子泵；服用时间过早时，会使大部分质子泵抑制剂被消除，过早或者过晚都会影响到治疗效果。此外，为增强抑酸效果以及消化道损伤预防作用，存在有超剂量使用质子泵抑制剂的现象，其用药频率相应增加，疗程也在延长，这使得药物的不良反应大大增加，临床用药不安全。

2.3联合用药不合理

主要表现在联用兰索拉唑、奥美拉唑等质子泵抑制剂和氯吡格雷、法华林等抗凝药两种通过细胞色素P450的CYP2C19 和 CYP3A4 途径进行肝内代谢的药物，导致同代谢系统药物产生竞争性抑制，对抑酸和抗凝效果造成影响^[3]。

2.4药物选择不合理

体现在质子泵抑制剂和硫糖铝等抑酸剂的盲目使用上，这不仅会使酸性环境遭到破坏，还会影响到胃粘膜保护剂的药效发挥。

3 讨论

通过本次调查可发现质子泵抑制剂在临床用药过程中存在有诸多不合理之处，主要可表现为用药指征不明确、用法用量不合理、联合用药不合理、药物选择不合理这四个方面上，为进一步促进临床用药的合理性，药师应积极参与到预防性使用质子泵抑制剂的专项管理中，加强与临床医师的合作与联系，根据相关的规范及原则，并在医院实际情况的基础上制定质子泵抑制剂的合理使用指南，使质子泵抑制剂的使用疗程、剂量和指征更加规范化；另外，加大对药师和临床医师的培训力度，通过知识讲座、培训班、文件传达等方式提高药师和医师对质子泵抑制剂合理使用的认识程度，并对执行情况进行定期检查；指导临床医师根据各种质子泵抑制剂的药物特点合理选择用药时间，例如在餐前半小时服用可充分发挥半衰期（T1/2）较短的质子泵抑制剂的抑酸作用

^[4]；严格控制药物剂量和疗程，例如消化性溃疡患者应每日口服1~2次，每次服用20mg、反流性食管炎患者应每日口服1~2次，每次服用20~60mg；提醒并监督临床药师避免质子泵抑制剂与抗凝药联用，尤其是氯吡格雷与胃黏膜保护剂联用，其使用时间最好间隔 半小时到一小时以上。

综上，质子泵抑制剂作为临床上最常用的抑酸类药物，可用于治疗各种消化性溃疡和胃酸分泌异常等疾病，短期内使用不会产生太严重的药物不良反应，但长期使用则会影响体内新陈代谢，严重时还会引起癌症发生，因此，临床医师和药师要加强对质子泵抑制剂的药物使用管理，确保患者临床用药安全。

参考文献

[1] 谭建中,吴晓明,殷卫清,周晨霞,鱼胜.常熟市4家医院2014年至2017年质子泵抑制剂应用分析 [J].中国药业. 2019.2(17):97-99.

[2] 邱卫璠,赵辰,张细红,黄瑾.2016年至2018年本院围手术期质子泵抑制剂使用情况分析及合理性评价 [J]. 当代医学. 2019.3(24):118-120.

[3] 成岗.我院近3年处方质子泵抑制剂的合理用药调查及其临床分析 [J]. 医学理论与实践. 2019.5(14):2275-2276.

[4] 钟永基.质子泵抑制剂在酸相关性疾病中的临床应用 [J].中国现代药物应用. 2020.1(01):672-674.