中西医结合治疗高血压可预防靶器官损伤

中西医结合治疗高血压可预防靶器官损伤

徐良庆

天全县人民医院 四川雅安 625500

高血压是一种临床常见病，以动脉血压持续升高为特征。近年来，在我国人们生活方式、饮食结构不断变化、人口老龄化推进的背景下，高血压的发生率明显增高。高血压无致命性，但如果血压长期控制不稳定，容易导致肾、脑、心等脏器受累，影响患者身体健康。故积极治疗、控制高血压患者血压指标，对预防靶器官受损具有重要意义。

1. 高血压对靶器官的影响

1. 对血管的影响

高血压对血管的影响主要表现为两方面，一方面是损伤血管内膜，血液中的单核细胞以及血小板与受损的内皮细胞相互影响，会导致大量的胆固醇聚集、血小板黏附，形成泡沫细胞，诱发粥样硬化斑块。另一方面表现为对小血管的影响，长期高血压会导致小动脉处于痉挛状态，降低管腔的流动速度，促进血栓形成。

2. 对心脏的影响

心脏是高血压患者常见的受损靶器官，长期性血压较高往往会累及心脏，导致心脏功能以及结构改变，增加心力衰竭、急性心肌梗死等并发症发生率。另外，长期性血压较高，会增加心脏负荷，导致心肌肥厚，血液供应不足，造成左心功能不全，将近70%的急性左心衰竭是的发病原因是高血压。

3. 对脑的影响

高血压患者血压控制不稳定，极易引发脑卒中、腔隙性脑梗塞、脑内出血等脑血管疾病。合并高血压的患者发生脑卒中的概率相当于健康人群的6倍。高血压导致脑受损的机制与自身血压调节、脑部小动脉痉挛、动脉压增高等有关。如果血压高于上限，则脑部小动脉不再收缩，反而会出现强制性或者被动性的血管扩张，增加脑血流，导致过度灌注而引发脑水肿。

4. 对肾脏的影响

高血压与肾脏受损关系复杂、密切，高血压也是导致患者肾脏功能慢性受损的病因之一。严重或者长期的高血压会导致肾脏的小血管发生病变，累及肾单位，最终导致肾脏出现硬化性改变。故及时控制高血压患者血压指标，可延缓、控制肾脏受损，降低高血压性肾硬化症发展、形成。

2. 西医治疗高血压

1. ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）

ACEI治疗高血压的作用机制是抑制血管紧张素转换酶，将肾素血管紧张素系统阻断，达到降压的作用。但ACEI治疗高血压后，患者容易出现持续性干咳等不良反应，对于不能耐受ACEI治疗的患者，建议改为ARB（血管紧张素受体阻滞剂）治疗。

2. ARB

ARB可以及时将血管紧张素II1型受体阻断，发挥一定的降压效果，但经过ARB治疗后，患者会出现腹泻的不良反应，长期服用ARB的患者，会出现血钾升高等不良反应。

3. β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可以降低交感神经的活性，减缓心率，抑制心肌收缩，发挥一定的降压作用。但β受体阻滞剂治疗后，患者容易出现胃肠不适、激动不安、肢体冷感、疲乏等不良反应，还会影响脂肪、糖类物质的代谢。对于糖耐量异常、合并周围血管异常、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、运动员，不适用于接受β受体阻滞剂治疗。

4. CCB（钙通道阻滞剂）

CCB可以将血管平滑肌细胞中的钙离子通道阻断，扩张血管，发挥一定的降压作用。CCB治疗后患者会出现牙龈增生、面部潮红、心率加快等不良反应。D-CCB（二氢吡啶类）药物没有绝对的禁忌症，但对于心力衰竭、快速心律失常的患者，应慎重使用D-CCB。

5. 利尿剂

利尿剂包括醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂、噻嗪类药物等，噻嗪类药物是主要的降压利尿剂，但患者服用后容易出现血尿酸升高、低钾血症等不良反应，对于长期接受利尿剂治疗的患者，应定期检测血钾，以便及早发现异常、及早予以针对性治疗。

三、中医治疗高血压

1.活血化瘀、调理肾脏

以补肾涤痰化痰方为主：可选用甘草、泽泻、茯苓、半夏、陈皮、生山楂、益母草、石决明、菊花、何首乌、桑寄生等。方中桑寄生具有补益肝肾作用，为君药。何首乌具有益精气、补肝肾作用，菊花具有清香宣散作用，可以清肝明目、疏散风热，石决明具有平肝潜阳作用，生山楂、益母草具有活血行滞功效，牛膝可引血下行，诸药配伍，可发挥平肝潜阳、补益肝肾功效。对于大便不畅的患者，可加用决明子、大黄等。

2. 平抑肝阳、益气化浊

以益气化浊方为主：可选用石菖蒲、天麻、半夏、茯苓、白术、党参、黄芪等。方中石菖蒲具有醒神益智、开窍豁痰功效，天麻具有行气活血作用，半夏具有燥湿化痰功效，茯苓具有补益心肺、利水消肿、宁心安神功效，白术具有燥湿利水、补气健脾作用，党参具有补血补气功效，黄芪具有利尿消肿、益气固表作用。

2. 其他治疗

针灸、中药煎汤浴足等中医治疗手段也可应用于高血压治疗中。针灸时穴位可选取三阴交、内关、风池、尺泽、人中、百会等，辩证加减肾俞、肝俞、太溪、太冲、合谷等穴位。患者每晚术前进行中药足浴，足浴方组成：菊花、钩藤、肉桂、天麻、吴茱萸、桑叶、茺蔚子、夏枯草15g、川芎30g、怀牛膝30g。置入4000mL水中煮沸，倒入恒温盆中，温度控制在40-45℃，足浴的同时，按摩涌泉穴，直至出现酸麻胀痛感。

3. 中西医结合治疗高血压

中医与西医在治疗高血压方面各具优势，西医可在短期内有效降低血压值，而中医遵循治本的原则，重在于调节阴阳平衡，控制疾病进展，且不良反应相对较少。中西医结合，优势互补，协同作用，可在有效控制血压的同时，减少药物的不良反应，提高临床治疗安全性与患者耐受性。