新型冠状病毒肺炎的胸部影像学分析

新型冠状病毒肺炎的胸部影像学分析

孙林志

武汉市新洲区中医医院 湖北武汉 430400

【摘要】 目的：探析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的胸部影像学特征。方法：选取本院2020年1月-2020年5月就诊的60例COVID-19患者。回顾性分析患者胸部CT影像学特征。结果：60例患者中，重症15例，非重症45例，其中轻型29例、进展7例、转归9例。患者胸部影像学表现存在一定差异，其中有7例（11.67%）首次胸部CT检查未见明显异常。患者多累及双侧肺及多个肺叶，表现出网状磨玻璃影（GGO）、血管增粗征、血管增粗征等肺内征象，所有患者均未出现肺门及纵隔肿大淋巴结。结论：COVID-19患者胸部影像学表现具有显著性特征，胸部CT可用于临床发现及诊断COVID-19。

【关键词】新型冠状病毒肺炎；胸部影像学

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种侵犯肺部引发感染的急性传染疾病，自从2019年12月以来，由局部爆发转为全球爆发态势，严重威胁到全球人民的生命健康，更对全球经济及社会发展造成严重影响^[1]。因此及时准确检测COVID-19患者对于疫情防控有着重要意义，目前确诊主要依靠病毒核酸检测，具有较高可靠性及准确性，但是仍存在医疗资源短缺无法大规模推广使用，单次检测诊断精确度不够理想等局限性。因此有必要寻找其他精确度较高，更适用于临床推广措施^[2]。胸部CT检查对于COVID-19发现、诊断及疗效评估等诊疗全过程有着较为显著效果。基于此，本研究将对COVID-19的胸部影像学表现进行分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取本院2020年1月-2020年5月就诊的60例COVID-19患者。患者具体资料如下：男37例，女23例，年龄及平均年龄8岁-79岁（48.34±3.21）岁。纳入标准：（1）患者符合《新型冠状病毒肺炎影像学辅助诊断指南》^[3]中诊断标准：患者表现出发热、乏力、干咳等症状；（2）经核酸检测显示为阳性。

1. 2. 方法

所有患者均采用胸部CT检查，仪器选择：16排螺旋 CT 扫描仪、64 排螺旋CT扫描仪具体操作如下：引导患者取仰卧位，于呼气末期由肺尖至肺底的全肺扫描，再采用高分辨算法重建肺窗（层厚1mm），并进行胸部影像学阅片。

1.3 观察指标

观察分析COVID-19患者胸部影像学特征，由两位经历丰富医师共同阅片，对病灶分布、病变形态及密度、胸水、纵隔淋巴结、累及肺叶部位等征象进行观察。

1.4 统计学方法

将COVID-19患者数据纳入SPSS23.0软件中分析，计数资料（胸部影像学特征）采用以率（%）表示构成比。

2 结果

本研究中，60例COVID-19患者中，重症患者15例，非重症患者45例，其中轻型29例、进展7例、转归9例。所有患者胸部影像学表现均存在一定差异，其中有7例（11.67%）患者首次胸部CT检查未见明显异常。病灶分布特征中，所有患者均未出现肺门及纵隔肿大淋巴结。具体见下表1：

表1 COVID-19患者胸部影像学表现[n,(%)]

3. 讨论

为了控制疫情进展，我国处理疫情危机措施主要加强检测管理，隔断传染源，因此做好监测及控制确诊患者工作具有重要意义^[5-6]。目前核酸监测属于诊断金标准，但是由于暴发态势较为迅猛、波及人群人数较多，核酸检测存在一定局限性，如核酸试剂盒优先考虑供应疫情形势严峻地区及个人，导致试剂盒数量较为紧缺，且受限于采样方式，单次核酸检测敏感度不高。本研究显示，胸部CT可以用于临床发现及诊断COVID-19临床效果显著，结合胸部影像学特征，可以尽早及时诊断患者，控制病情进展。

胸部影像学技术能够尽早发现肺部异常，且特征性CT表现对于临床诊断及治疗后病情变化有着重要意义，具有及时、便捷、高效等优势。本研究结果显示，患者多累及双侧肺及多个肺叶，表现出网状磨玻璃影、血管增粗征、血管增粗征等肺内征象。此外不同临床分型患者诊疗及预后也存在较大差异。本研究发现，早期患者发病为1周内，多为双肺单发或多发病灶，表现为斑片状或类圆形，多为较浅淡GGO，可能存在网格状影。随着疾病进展会表现出GGO密度增高，范围扩大，且内部出现支气管血管增粗征，存在软组织密度影，若患者无基础性疾病则不会表现出胸腔积液或纵隔淋巴结增大。若患者合并基础疾病、肥胖症，病情将会迅速发展，成为重症患者，多表现双肺弥漫性病变，少数患者表现出白肺、实变影、合并GGO充气支气管征、多发条索影，病灶范围扩大，可能伴随着双侧胸腔少量积液。转归患者会表现出病变范围缩小、密度降低、渗出物及肺实变病灶吸收等征象。

综上所述，COVID-19患者胸部影像学表现具有显著性特征，胸部CT可以用于临床发现及诊断COVID-19，值得临床推广。

参考文献

[1]刘昶权.不同临床分型新型冠状病毒肺炎患者临床特征及肺部CT影像学特征分析[J].中华危重病急救医学,2020,32(5):548-553

[2]王云玲.新型冠状病毒肺炎胸部CT影像学征象特点及分析[J].新疆医科大学学报,2020,43(4):488-490

[3]中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会.新型冠状病毒肺炎影像学辅助诊断指南[J].中国医学影像技术,2020,36(3):321-331

[4]张楠.胸部CT在新型冠状病毒肺炎患者诊断及治疗中的应用[J].心肺血管病杂志,2020,39(2):127-133

[5]钟飞扬.新型冠状病毒肺炎的CT影像学表现[J].武汉大学学报(医学版),2020,41(3):345-348