辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭

帕提古力 . 吐松江

和田地区人民医院西院区内二科 新疆和田 848000

摘要:研究西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：收集 2018年 2 月－ 2019年 9 月入院的 79 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者随机分为观察组 40 例，对照组 39 例，观察组患者给予中西医结合治疗，对照组患者则给予常规西医治疗，比较两组患者总体治疗效果、肺功能及血气分析指标。结果：观察组患者显效率及总有效率明显高于对照组，差异存在明显统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后肺功能及血气分析指标改善程度均显著性低于对照组，差异存在显著统计学意义（P ＜ 0.01）。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗中，西医结合治疗可显著改善临床症状，提高临床疗效，值得推广应用。

关键词：辨证；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；临床疗效；

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，有着较高的患病率和病死率。主要的病因和发病机制包括吸烟、粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激以及其他，主要的临床表现包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病在急性加重时发生的缺氧和二氧化碳潴留，是慢性阻塞性肺疾病的并发症之一。

一、 资料与方法

1. 一般资料。收集 2018年 2 月－ 2019年 9 月入院的 79 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病例随机分为两组，每组 50 例。所有患者均满足《内科学》（人民卫生出版社第 8 版）中对于慢性阻塞性肺疾的诊断标准， 同时所有患者均出现中轻度呼吸衰竭。排除标准：（ 1）本研究中药药物禁忌症患者；（ 2）不能配合本研究服药者；（ 3）合并肝、肾功能障碍患者；（ 4）妊娠及哺乳期妇女；（ 5）随访资料不全者。其中，观察组患者男22 例，女 18 例，年龄 49 ～ 66 岁，平均年龄为（ 51.5±3.3）岁， 病 程 9 ～ 19 年， 平 均 病 程（ 13.2±6.6） 年；对 照 组患 者 中 男 20 例， 女 19 例， 年 龄 51 ～ 68 岁， 平 均 年 龄 为（ 52.1±4.9）岁，病程 8 ～ 20 年，平均病程（ 13.9±5.5）年。两组患者性别、年龄与病程等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性（ P ＞ 0.05）。

2. 方法。对照组采取控制感染、解除呼吸道痉挛、化痰治疗、吸氧治疗、纠正水电解质紊乱、纠正酸中毒及对症支持治疗。观察组患者在上述治疗基础上，采用祛痰平喘逐瘀汤加减联合治疗。对治疗前后的肺功能指标 [ 用力肺活量（ FVC）、一秒用力呼气容积（ FEV1）、FEV1/FVC]、持续时间及血气分析指标 [ 血氧分压（ PaO2）、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、血氧饱和度（ SpO2） ] 进行观察记录。疗效评定标准：（ 1）显效：呼吸困难症状消失，咳嗽、咳痰、发绀等症状明显改善或消失，肺部啰音明显减少或消失，肺功能及血气分析治疗指标达到或接近正常；（ 2）有效：呼吸困难症状缓解，咳嗽、咳痰、发绀等症状缓解，肺部啰音明显减少，肺功能及血气分析指标有所改善；（ 3）无效：呼吸困难、咳嗽、咳痰、发绀等症状仅轻度改善或无明显改善，肺功能及血气分析指标改善不明显。

3. 统计学方法。采用 IBM 公司 SPSS 19.0 软件分析全部数据。肺功能（ FVC、 FEV1、 FEV1/FVC）及血气分析指标（ PaO2、 PaCO2、SpO2）等计量资料（ x± s）的比较采用 t 检验，以 P ＜ 0.05为差异有统计学意义， P ＜ 0.01 为差异有显著统计学意义。

二、 结 果
1.两组患者肺功能的比较。观察组患者治疗后肺功能（ FVC、 FEV1、 FEV1/FVC）改善程度显著优于对照组，差异存在显著统计学意义（ P ＜0.01）。
表 1 两组慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标的比较（ x± s ）

注：组内比较， **P ＜ 0.01；组间比较， ##P ＜ 0.01。

2. 两组患者血气分析及血氧饱和度的比较。观察组患者治疗后血气分析指标及血氧饱和度改善程度显著优于对照组，差异存在显著统计学意义（ P ＜ 0.01）。

表 2 两组慢性阻塞性肺疾病患者血气分析指标的比较（ x± s ）

注：组内比较， **P ＜ 0.01；组间比较， ##P ＜ 0.01。

三、讨论

1.辨证对慢性阻塞性肺疾病及其相关的慢性肺心疾病定义为肺胀，除影响肺部外，随着病程的延长，会进而影响脾肾乃至心。慢性阻塞性肺疾病逐渐急性加重，合并呼吸衰竭成慢性呼吸衰竭，认为诱使病情加剧的原因有痰浊、水饮、淤血内阻，以及病情迁延不愈后的，肺脾肾虚弱，脏腑功能失调，机体防御功能下降，复感外邪的情况下诱使病情加剧。临床上对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗多采用常规治疗，然而实验证明临床效果并不显著，运用辨证思维将慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，分型为痰湿壅肺、痰热壅肺、痰热壅肺合并气滞血瘀、痰热壅肺合并痰浊郁闭。治疗原则为祛痰燥湿，温肺平喘。方解半夏温肺、茯苓祛湿、陈皮理气、厚朴平喘。

2.慢性阻塞性肺疾病特征为肺血管、气道的慢性炎症，该疾病患者气道堵塞进行性发展，当出现呼吸衰竭时，患者可出现通气不足、二氧化碳潴留等情况，发生神志异常、呼吸困难等。慢性阻塞性肺疾病临床表现包括肺部呼吸减弱、肺部啰音、慢性咳嗽咳痰喘息气短等，急性加重期患者可发生呼吸困难、咳嗽加重等情况，咯痰量明显增加。慢性阻塞性肺疾病在上属“肺胀”范畴，心肺同在上焦，心主血、肺主气，肺气不利可导致血行不通畅、脉瘀阻、痰湿阻滞，本虚标实，虚实夹杂，其中本虚包括阳虚、阴虚、气虚，标实为痰，因此治疗该病应以理气和中、燥湿化痰、降逆平喘为主，通用方为二陈汤，其中半夏具有燥湿化痰、和胃降逆功效，陈皮可理气、燥湿、祛痰，增强燥湿化痰之功效，茯苓可健脾渗湿，甘草调和诸药；在实际应用过程中可结合患者证型不同，辨证加减治疗。 多因脾阳虚，痰湿内蕴，肺气郁闭，日久导致肺虚、肺卫不顾，外邪六淫，饮食不当，情志失调，劳倦过度等反复承袭，诱使疾病发作，呈进行性加重 。 COPD 稳定期以气虚为主，肺气虚是发生的内在因素。痰、瘀是病程中重要的病理产物。《症因脉治·喘证论》谓：“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作也。”肺气亏虚，无力推动津液的运行输布，津液停聚，则生痰饮水湿；脾气虚，运化功能失调，津液不得输布，聚而成痰，上注于肺，引发咳嗽、咳痰，故“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肾脏主一身之阳气，具有温化水湿之功，肾阳虚衰，无力化气行水，而聚水成痰。为探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效，收集 2018 年 2 月－ 2019 年 9 月入院的 79例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，比较两组患者肺功能及血气分析指标改善程度。结果显示，观察组患者治疗后肺功能及血气分析指标改善程度均显著性优于对照组。可以看出，中西医结合治疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭， 可 有 效 帮 助 FVC、 FEV1、 FEV1/FVC 增 高， PaO2 增 高，PaCO2 降低， SpO2 增高，改善临床症状，提高总体临床疗效。

总之，西医治疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 具有一定的优势，值得推广应用及深入研究。

参考文献：

[1]孙华，关于辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭.2019.

[2]杨宁丽.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析.2019.