前置胎盘的诊断依据与治疗方式 

前置胎盘的诊断依据与治疗方式 

许凡芝

成都市青白江区妇幼保健院 四川 成都 610300

子宫体部前壁、后壁或侧壁是胎盘正常附着位置。在妊娠28周以后，胎盘未位于正常位置，而附着于子宫下段，使得胎盘边缘覆盖或接近，甚至完全覆盖于子宫内口情况，即为前置胎盘。前置胎盘与多次刮宫、多产、多孕及不良生活习惯等有密切联系，一旦发生前置胎盘在孕晚期将出现反复无痛性阴道流血，使得产妇在孕产期发生贫血，严重者还将出现失血性休克，危及产妇生命健康安全。同时，还将影响胎儿在功能正常生长，出现早产情况。由此可见，前置胎盘对母婴危害较大。为此，应积极进行早期诊断和治疗，减少对母婴危害。下面为大家介绍前置胎盘的诊断依据和治疗方法：

（一）诊断依据。（1）无症状性阴道流血是前置胎盘常见症状变现，故在妊娠晚期应叮嘱产妇观察晚上是否出现流血现象。同时询问产妇日常生活习惯、病史及怀孕情况等。此外，怀孕期间定期接受超声和体格检查，能准确了解胎儿情况，对是否存在前置胎盘进行初步诊断。在检查前，不应进行肛门检查、阴道检查和宫颈管内指诊检查，避免出现胎盘脱落，引起大出血。若必须开展检查，应在输血、输液情况下，小心开展。（2）超声检查。孕晚期进行超声检查，能清楚观察到子宫内具体情况，如子宫壁、子宫颈、胎盘及胎先露等。若在超声下，测量胎盘下缘距宫颈内口距离<20cm即为低置状态。在超声检查过程中需注意的是，胎盘下缘与宫颈内口之间距离与膀胱充盈程度有关，为提升测量准确度，在检查前应让膀胱保持适度充盈。（3）产后检查胎膜和胎盘情况。胎盘娩出后，有部分胎膜残留在宫腔内，若测量胎膜与胎盘边缘距离小于7cm，即可判断为部分性前置胎盘。前置胎盘上会附着有黑紫色陈旧血块，产后观察到前置胎盘有此现象，即可诊断为前置胎盘。

（二）治疗方式。前置胎盘将流出大量血液，易出现贫血和感染，故诊断为前置胎盘应让产妇绝对卧床休息，减少下床活动。同时给予抗生素药物治疗，预防感染。灌输血液，纠正贫血。若怀孕周期小于34周，给予抑制宫缩和促胎柿成熟药物，防止即刻早产。同时在此期间，进行相关辅助检查，如血压、血糖等，监测病情变化情况。在止血效果欠佳情况下，可考虑终止妊娠。（1）终止妊娠方式。①前置胎盘终止妊娠的主要方式为剖宫产。在开展剖宫产前，应进行补液、输血，扩充血容量，纠正失血过多，减少手术风险。手术切口应避开胎盘。防止在手术过程中引起大出血，增加手术风险。若必须在胎盘处开展手术，应做好止血措施，减少术中出血量。②阴道分娩。在超声检查过程中发现，前置胎盘属于边缘性前置胎盘，且胎儿位于头位，可采用阴道分娩方式，对胎盘进行压迫，达到止血效果。此外，在临近生产，出血量较少情况下，产妇可选取阴道分娩，结束妊娠。在此过程中需注意的是，胎儿头部下降过程，胎盘会受到骶骨和胎头挤压，极易引起胎儿缺氧，诱发死亡。因此在阴道分娩过程中，应加强对胎儿监护，避免意外发生。（2）其他。产妇属于剖宫产后再分娩者，在结束妊娠前应在超声下观察子宫切口与胎囊之间关系。若产妇要求以原剖宫产切口部位结束妊娠，应选择医疗设备条件较好医院开展。若胎盘附着在切口部位，在穿刺性胎盘植入风险较高情况下，需对胎盘情况做进一步研究，讨论术前使用药物、手术具体方案等。术前可采取宫缩剂、宫腔填塞纱布及栓塞等治疗，必要情况可采取介入手术，最大限度控制出血量和输血量。但是由于出血量较多，在止血效果欠佳时，应准备好大量血源，进行子宫切除术，甚至切除胎盘侵犯膀胱部位，挽救产妇生命。

综上所述，前置胎盘将增加产妇贫血、感染等风险，且还将导致胎儿营养不良、生长受限及窒息等。对母婴都将产生一定危害，故应尽早诊断，为后期治疗方案提供参考，降低对母婴生命健康威胁。