1例慢性肾衰竭患者口服贝前列致重症药疹的护理

1例慢性肾衰竭患者口服贝前列致重症药疹的护理

汪春， 张琴

华中科技大学同济医学院附属协和医院西院皮肤科 ，湖北 武汉 43000 0

[摘要]目的：探讨贝前列致重症药疹的护理心得。方法：收集整理一例大疱表皮松懈型药疹患者的临床资料，分析临床护理方案的效果,经过一段时间的治疗，该患者恢复良好，顺利出院。结论：大疱表皮松懈型药疹是一种严重的药物反应，若治疗护理不当，易造成严重的不良后果。我科于2020年6月2号收治一例慢性肾衰竭患者口服贝前列致重症药疹的患者，经过28天的积极治疗及精心护理，取得满意的效果，现将护理心得报告如下：

关键词：贝前列；表皮松懈型药疹；护理

[Abstract] Purpose:To explore the nursing experience of severe drug eruption caused by Baliprost.Methods:The clinical data of one case of bullae epidermal lax drug eruption were collected.And analyze the effect of clinical nursing plan. After a period of treatment, the patient recovered well and was discharged successfully. Conclusion:Bullous epidermal lax drug eruption is a severe drug reaction. If the treatment nursing improper, easy to cause serious adverse consequences. On June 2, 2020, our department admitted a patient with chronic renal failure who suffered from severe drug eruption caused by oral administration of baliprost. After 28 days of active treatment and careful nursing, a satisfactory effect has been obtained. Now the nursing experience is reported as follows.

Keywords: Beraprost; Epidermal lax drug eruption; Nursing

重症药疹主要是指剥脱性皮炎、红皮病、大疱性表皮松解坏死症。剥脱性皮炎、红皮病常会伴有全身症状，比如发热、呕吐、恶心，有时还会合并全身淋巴结的肿大、蛋白尿、肝大、黄疸等症状，严重者会危及生命，^[1]主要表现为全身皮肤鲜红、肿胀，伴有渗出、结痂，然后会出现大片状的鳞屑脱落，渗出液伴有臭味。大疱性表皮松解型药疹，^[2]主要表现为全身大小不等的松弛性水疱以及表皮松解，稍用力表皮会被擦掉，呈烫伤样表现，中毒症状严重会出现高热、内脏病变，如果抢救不及时，会因为感染、毒血症、肾衰竭、肺炎而导致死亡^[3]。

1 病例介绍

患者资料：患者，男，57岁，自述新服“贝前列”治疗慢性肾衰，20天前双下肢出现红褐色丘疹，半月前感冒后发热最高至39°，于当地医院就诊，给予地塞米松5mg,qd莫西沙星、美洛培南、双黄连、莲花清瘟、蒲地蓝消炎片等，皮疹泛发，10天前，口腔出现糜烂，4天前出现大疱，1天前转入湖北省中西医结合医院，诊断“慢性肾衰竭急性加重，重症药物性皮疹”，给予甲强龙(具体剂量不详)、美平及补液对症支持治疗，我院门诊以“TEN、慢性肾衰、肺部感染、肝功能不全、高血压病"收入院。查体：患者全身可见大量鲜红色密集斑块，背部、臀部及双下肢可见表皮剥脱并伴有大量渗出液，口腔、眼睑等黏膜肿胀、糜烂和破溃。予急查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，接检验科报危急值：肌酐742.8umol/L（57-111），尿酸659.1umol/L（208-428）,尿素氮36.95mmol/L（2.9-8.2），立即请肾内科和ICU急会诊，患者转ICU行床旁透析治疗5天，患者肌酐429.6umol/L，尿素氮18.37mmol/L，尿酸431.4umol/L，患者从ICU转入我科，给与甲泼尼龙、门冬氨酸钙和维生素C、利奈唑胺葡萄糖注射液等对症支持治疗，患者于6月30日痊愈出院。

2 护理

2.1 创面护理

主要采用暴露疗法。^[4]首先，病人卧于经高压蒸汽灭菌处理的大棉垫上，棉垫上撒布含龙胆紫成分的婴儿撒布粉，其能起到吸湿消炎并能够减少黏连、预防感染的作用。其次，床上应放置支被架，将棉被横向覆盖于支架上，

^[5]防止皮肤受压黏连并起到保暖作用。对于小水疱，应尽量保持完整使其自行吸收；对于大水疱，应使用无菌注射器抽出疱液。破溃渗出处，可用复方黄柏液间断湿敷。同时，在协助患者更换体位时，不可拉或推，防止患者皮肤因摩擦导致溃损。最后，静脉输液或输血时尽量不使用止血带，^[6]并且在穿刺后使用无菌绷带固定，应尽量避免使用胶布，防止皮肤破损。^[7]使用静脉留置针，减少反复穿刺致皮肤破损。剥落的皮屑不能用手撕拉，应用无菌剪刀剪，同时患者需要及时修剪指甲，防止搔抓。

2.2 粘膜护理

2.2.1 口腔护理

每日用生理盐水对患者口腔进行2次护理，将口腔内的血痂清除掉，如果嘴唇糜烂结痂，可先用生理盐水湿敷，切勿强行使其张开。饭前饭后睡前用4%碳酸氢钠漱口，如有唇部破损应用复方黄柏液湿敷4—6次/日，每日观察口腔黏膜有无新发溃疡，粘膜白斑等

2.2.2 眼部护理

患者可出现眼睑表皮糜烂肿胀，分泌物增多、双眼不能睁开，用生理盐水棉球清洗2次/日，并根据分泌物情况增加清洗次数，清洗后涂抹红霉素眼膏，鼓励患者白天多做睁眼活动，^[8]避免粘连。

2.2.3 会阴部护理

每日用庆大霉素湿敷阴囊后，给予婴儿撒布粉外用，^[9]保持会阴部的清洁干燥，每次大便后，应及时清洁肛周，^[10]保持大便通畅，防止便秘。

2.3严格消毒隔离

我科对患者采取的方案是将患者安置在单人间，每日将空气消毒两次，并且每日都将地面及物体表面用500mg/L浓度的含氯消毒液擦拭一次，每日仅允许1次的探视，工作人员进出必须戴口罩和无菌手套，将多项操作尽量集中，最大程度上防止病人出现二次感染，缩短愈合时间。

2.4 饮食指导

饮食应分为早中后三个时期。早期患者由于口腔黏膜破损，进食比较困难，所以主要是通过静脉补充每日所需的营养物质；中期尝试少量的低盐低磷的温凉流质或半流质食物；后期待口腔黏膜恢复后，指导患者进食高热量高营养适量优质蛋白，以加强自身营养，减少肾脏负担。

2.5 心理护理

由于患者发病突然，全身大面积皮肤受损，疼痛，所以常伴有紧张焦虑恐惧等负面情绪，担心疾病的愈后，因此，医护人员在交流时尤其要注意，态度和蔼，向其讲解疾病的进程，尽量满足患者及家属的合理要求，多给予鼓励和尊重^[11]。

2.6 密切观察生命特征

①严密观察生命体征的变化，注意皮损情况，准确记录24h出水量，遵医嘱制定补液计划，发现异常及时告知医生。②大剂量使用糖皮质激素是治疗该病的重要药物，但激素除了会诱发和加重感染，还会导致高血压、高血糖，应激性溃疡，低钾低钙等一系列并发症，定期检测血常规、肝功能、电解质、血压、血糖等变化，同时观察大便颜色性状，有无腹痛等。③疼痛评估：每班评估患者的疼痛情况，及时处理，操作尽量集中进行，减少不必要的人为损害，保证患者充分的休息，减少周围环境的刺激。

2.7 出院指导

告知患者致敏药物的名称，终生不得再次服用；穿纯棉内衣内裤，温水洗澡，避免使用刺激性洗浴用品，以免刺激皮肤；注意休息，加强营养，避免感染；激素剂量按医嘱执行，切勿自行随意更改；^[12]定期复查血常规，肝肾功能，电解质，不适随诊。

3 结论

重症药疹发病急，进展快且病情危重，通过对患者的责任制整体护理，了解了在对待该类型疾病时，需将预防皮肤感染，促进皮肤快速修复作为护理中心，防止各类并发症的出现，另一方面，须及时疏导患者的心理压力，引导患者以一个积极向上的心态面对病情，对控制病情至关重要。目前，对于重症药疹的处理方式仍需护理从业人员的共同研究，本文通过对患者从住院到康复出院责任制整体护理，研究了重症药疹的护理关键，验证了包含口腔粘膜护理在内的多种护理方式的有效性，具有较高的参考意义。

参考文献

[1] 赵文. 32例重症药疹临床回顾性分析[D]. 山西医科大学, 2019.

[2] 张晓萍. 34例重症药疹临床分析[D]. 苏州大学, 2016.

[3] 叶良平. 补体C3介导CD4~+T细胞增殖分化在SCADRs发病中的作用[D]. 安徽医科大学, 2017.

[4] 肖玲, 黄喜莲. 1例别嘌醇致慢性肾衰患者重症药疹的护理[J]. 蛇志, 2016,28(03): 367-380.

[5] 闻丽. 大疱性表皮松解型药疹患者的临床护理体会[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2018,17(03): 66-67.

[6] 王茹欣, 贾海红, 赵素平, 等. 环磷酰胺致大疱性表皮松解型药疹护理1例[J]. 医学研究与教育, 2010,27(01): 69-70.

[7] 任会英, 左芝玲. 剥脱性皮炎型药疹护理体会[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊), 2008(05): 81.