怎么知道自己有没有胃癌？

怎么知道自己有没有胃癌？

宋永树

四川省 盐亭县肿瘤医院 四川 盐亭 621600

近年来，随着社会老龄化进程加剧以及高危人群比例增加，胃癌仍是全球癌症中最为常见的致死病因之一。胃癌患者的预后和治疗时肿瘤的早晚存在一定关系，早期胃癌的临床症状缺乏特异性，大部分患者在就诊时已是进展期胃癌。有研究提出，进展期胃癌的5年生存率低于30%，而早期胃癌5年生存率可达90%以上，而中国现阶段的早期胃癌诊治率还不足10%。因此，在胃癌高危人群中广泛筛查，确保内镜早诊早治，是转变我国目前胃癌诊治严峻形势的路径之一。

1.胃癌高危人群筛查

目前尚无简便高效的胃癌普查手段，因而针对胃癌高危人群开展筛查是临床诊断早期胃癌的重要方法。在《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》中，对胃癌高危人群标准进行明确：①年龄＞40岁，男女不限；②胃癌高发地区人群（多集中在西北地区与东南沿海，包括上海、江苏、甘肃、青海、山东、辽宁等）；③幽门螺杆菌感染患者；④存在胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、肥厚性胃炎、手术后残胃、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在高盐、吸烟、腌制饮食、重度饮酒等胃癌其他高危因素者。

2. 胃癌的筛查方式

2.1 纤维胃镜检查：能够直接观察到胃粘膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶进行钳取送病理学检查，是诊断胃癌最有效的方法。

2.2 X线钡餐检查：为诊断胃癌常用的方法，多采用气钡双重造影，通过粘膜相和充盈相的观察作出诊断。

2.3 血清学筛查

2.3.1 血清胃泌素-17

胃泌素属于一种胃肠激素，由十二指肠G细胞与胃窦分泌，其中胃泌素-17对诊断胃癌具有重要的研究价值。生成血管被认为是癌症的标志，同时会激发癌症进展与转移，阻断血管生成是临床治疗胃癌的有效路径。胃泌素能够参与胃癌的引发及进展过程，并会促使人胃腺癌细胞增殖，于缺氧或常氧状态下能够促血管形成。有临床试验观察胃泌素-17处理后的小鼠，发现其增加了血管内皮生长因子表达。

2.3.2 肿瘤标志物

在现阶段还无具有高单项检测敏感性与特异性的血清肿瘤标志物，因而联合检查诊断是当前的发展趋势。CA72-4、癌胚抗原、糖类抗原19-9等均是与胃癌有关的血清肿瘤标志物，其中CA72-4是在临床诊断胃癌中具有较高灵敏度的肿瘤标志物,国内外文献报道提出其灵敏度在18.6%-58%范围，特异度超出90%。此外，胆管炎、急性肝炎、胰腺炎、胆石症等患者体内血清糖类抗原19-9指标也会出现异常增长，因而对糖类抗原19-9检测胃癌的特异度及灵敏度造成一定影响。癌胚抗原属于一种酸性多糖蛋白复合物，其几乎于正常胃黏膜中不表达。有学者提出，癌胚抗原增长会比临床影像或胃镜表现变化提早2个月，因而在早期胃癌确诊中可起到辅助作用。

2.4影像学诊断

2.4.1 CT检查

CT作为胃癌术前分期的标准检查手段，有利于评定肿瘤的大小、结构、形态以及和周边组织器官关联，判断周边是否出现淋巴结肿大，可提高胃部肿瘤诊断率，同时多层螺旋CT中的血管灌注成像模式已证明是辨别良性与恶性胃溃疡的重要参考指标。肿瘤发展和转移需新生血管，而灌注CT属于功能性成像模式，能够有效评估组织灌注。虽然目前有文献报道提出灌注参数和微血管密度、血管内皮生长因子等侵袭性血管生成生物标志物之间有着正相关联系，但还没有明确相关指南，因此必须通过更深入研究进行论证。

2.4.2 磁共振成像

磁共振成像能够提供比CT更为显著的软组织对比度，但磁共振成像的采集时间相对较长，且敏感运动伪影，在小肠以外，磁共振成像应用在胃肠道成像中存在局限性。磁共振成像和CT相比，其在胃癌的T分期中更有优势。现阶段使用磁共振成像进行胃癌诊断和分期的情况只限于患者过敏碘化造影剂的特殊状况，无法耐受内镜超声检查术与CT辐射暴露的侵袭作用。在实施胃部磁共振成像检测前应当确保患者有充分的禁食时间、使用适当的胃肠道松弛剂，以促进胃内的潴留物排空，进一步促进胃腔扩张，抑制胃肠蠕动，避免检测过程中因蠕动而产生伪影。

2.4.3 超声内镜

超声内镜属于一类高频超声与内镜诊断相融合的技术，能够判断消化道壁与其直接相邻的结构，在评测病变浸润深度方面具有明显帮助。超声内镜检测多依赖于操作人员的临床经验及操作方式，同时肿瘤位置、大尺寸、溃疡以及弥漫型组织学的存在等也会对超声内镜分期准确性造成影响。超声内镜作为侵入性技术，多需给予镇静，可能会引发和手术与镇静相关的并发症。

2. 结论

综上所述，胃癌的诱因、进展是一个多因素共同作用的过程，为了对胃癌做到早发现、早诊断、早治疗，高危人群应当及时进行早期疾病筛查。目前很多非侵入性肿瘤标志物有助于预测早期胃癌的发病风险，但现阶段的影响因素较多，单一检测在临床实践中无较大意义，因而可联合多种诊断方式明确病情，以为患者争取到最佳的治疗时机。