上消化道出血时如何进行饮食护理?

上消化道出血时如何进行饮食护理 ?

刘云

南充市嘉陵区集凤卫生院 四川南充 637985

上消化道出血典型症状为急性大量出血，属于常见急症，虽我国诊治技术不断提升，但老年上消化道出血患者病死率仍居高不下。发生上消化道出血后，患者合理规划饮食，可有效降低疾病复发率及病死率，但仍有部分患者对饮食护理方案认知不足，自我管理水平有限，本文基于上消化道出血病因对患者饮食护理方案进行科普。

1.什么是上消化道出血？

结合人体解剖结构分析，经食管至肛门管道被称为消化道，包括十二指肠、胃、回肠、空肠、盲肠、食管、结肠等部位，而上消化道主要指食管、胃、十二指肠、胰管与胆管。发生上消化道出血后，患者典型症状为黑便、呕血，特征为出血量大，部分病情严重者，可出现新鲜血便，引发腹痛、腹胀、反酸、心慌等全身症状。

2.上消化道出血与哪些因素有关？

（1）可由门脉高压引发，常见各类型肝硬化患者，随着病情发展，胃底静脉曲张与食管损伤，均可引发上消化道出血。此外，肿瘤压迫门静脉或出现炎症、血栓等均可引发门静脉高压，增加上消化道出血风险。

（2）可由炎症、溃疡等因素引发，炎症常见于胃炎、食管炎患者，若患者酗酒或服用某些损伤胃粘膜药物，可引发出血，且胃部切除术后发生反流也可引发严重，如残胃炎或吻合口炎等；溃疡高发于胃部、十二指肠或食管，尤其患者行胃切除术治疗后，吻合口及残胃极易发生溃疡^[1]。

（3）可由良性肿瘤、恶性肿瘤引发，良性肿瘤多与神经纤维瘤、胃息肉或胃血管瘤有关；恶性肿瘤多与胃癌、十二直肠癌、贲门癌及食管癌等病症有关。

（4）可由物理、化学损伤引发，物理因素常见器械检查、X线深入食管深部检查等，可引发剧烈呕吐，损伤食管与贲门黏膜，导致出血；化学因素常见强酸、强碱制剂损伤。

（5）可由全身性疾病引发，如白血病、凝血病等血液系统疾病；如毛细血管扩张、紫癜等血管病变；如脑出血、脑外伤、感染或休克等应激性病变；如流行性出血热、尿毒症等其他类型疾病。

（6）除上述诱因外，还可能由动脉瘤破入胃、食管、十二指肠引发，或结核杆菌侵入胃部或十二指肠有关。

3. 上消化道出血时如何开展饮食护理？

1. 普及饮食护理对防治上消化道出血的积极影响：上消化道出血发生、进展均与患者日常饮食密切相关，如处于康复期患者长期错误进食，可导致溃疡局部病情反复，致出血症状反复不愈。患者处于康复期时，可准备富含营养的半流质食物，如豆浆、牛奶或鸡蛋等食物，同时多给予新鲜蔬菜、多做面食；阴性大便隐血者，可多准备少渣食物，注意营养均衡，避免损伤胃黏膜食物，可多摄入蛋白质与食盐，但要注意避免化学刺激性过高食物，以规避黏膜二次损伤。此外，上消化道出血患者还需禁忌粗纤维含量丰富食物以及浓茶、烈酒、咖啡等饮品，注意控制每日进食时间与进食量，维持每日心情舒畅，避免暴饮暴食。

2. 依据上消化道出血诱因开展康复期饮食干预：对于消化性溃疡患者，可分阶段规划饮食，患者处于急性发作期时，多伴有恶心、呕吐症状，此阶段内不可进食，同时避免机械因素或化学因素刺激出血局部，以减缓胃肠蠕动，若患者出现严重贫血，可通过静脉补充营养、输入血液；随着病情进展，患者可出现少量出血，处于无呕血阶段患者建议每餐进食100-200ml流质食物，每日分6-7餐进食，同时注意补充液体；待患者病情稳定，出血症状停止5-7d后，仍以流质食物为进食原则，可适量给予少量无渣食物，建议每餐进食量增加至300ml，每日分6餐进食，同时结合病情进展，注意补充体液；患者处于恢复期时，即出血症状停止15-20d后，可给予半流质食物，在此期间，患者大便潜血多呈阴性，无疼痛，逐渐恢复食欲，可适量进食少渣、无刺激食物，以减少胃黏膜刺激，同时增加蛋白质与食盐进食量，每日分4-5餐进食；患者处于巩固期时，以温凉软食为进食原则，可给予营养丰富、无刺激、易消化食物。对于肝硬化引发上消化道出血患者，需结合诱因制定真针对性饮食干预计划，肝硬化患者多伴有门静脉高压，进而导致胃底静脉扩张、食管损伤，加上胃肠淤血致局部糜烂、溃疡，可影响肝脏功能，使肝脏凝血因子功能降低，诱发出血^[2]。当肝硬化患者发展至失代偿期时，门脉高压，可阻碍回心血运，致门腔静脉扩张，出血量剧增，临床多以创建侧支循环治疗，饮食护理方案如下：患者处于出血期时，不可进食，待病情稳定，出血24h后，可给予无渣流质食物，同时注意控制进食量，不可进食过多，若患者进食后未出现饱胀感，可循序增加饮食量；患者进入稳定期时，可适当给予半流质食物并逐渐过渡至软食，规避粗糙、坚硬食物；肝硬化引发出血患者，还需控制每日摄入蛋白质与钠盐量，避免腹水症状进一步加重，同时需禁忌烟酒，以规避肝性脑病^[3]。此外，还需嘱咐患者及其家属密切关注天气变化，选择合适衣物，并注意避免过热食物，以降低胃肠道刺激，规避二次出血风险。

（3）联合社区定期开展随访：处于康复期上消化道出血患者，需创建信息档案，准确记录不同患者诱因、诊治过程、病因、住址及联系方式等，出院后联合社区进行随访。上消化道出血患者出院3月内，建议每周随访1次，出院3-6月，建议每月随访1次，随后结合患者病情进行随访。此外，随访期间，需如实记录患者饮食情况及身体状态，对于患者日常饮食疑惑或其他护理问题及时解答，并给予饮食建议，同时指导患者自查身体状态、自行调节饮食，以维持身体健康。

参考文献：

1. 刘小丽. 上消化道出血时如何进行饮食护理?[J]. 健康忠告, 2020(10):211-211.

2. 吕梦婷, 孙皓婷, 苏慧琼,等. 上消化道出血的饮食护理[J]. 养生保健指南, 2019, 000(019):155.

3. 曾洁. 如何护理饮酒导致的上消化道出血[J]. 人人健康, 2020, No.523(14):45-45.