老年股骨颈骨骨折手术治疗进展研究

老年股骨颈骨骨折手术治疗进展研究

朱华强 陈法

广西玉林市博白县人民医院 广西 玉林 537600

[摘要]股骨颈骨折是常见的骨折类型,这种骨折在所有骨折当中所占的比例在3.58%左右。对于股骨颈骨折的患者来说,大多数是老年人,在所得到的文献资料当中发现这类型骨折的高发年龄阶段是60岁到80岁,并且在理性当中的发病远远多于男性,这有可能和60岁以上老年人的骨质疏松有一定的联系,同时也有可能受到内科疾病的影响,导致他们的肢体活动受到一定的限制。对于80岁以上的患者来说,因为自身身体方面的原因,日常下地活动量比较少,或者并不能够下地进行活动。对于女性患者而言,因为雌激素分泌的降低也会导致骨质疏松等各种问题的出现。总的来说对于老年人而言,他们是股骨颈骨折的好发人群,随着中国进一步进入到老龄化的社会,老年股骨颈骨折患者的数量也呈现出逐年增加的趋势。本文主要对老年股骨颈骨骨折手术治疗的进展进行总结与分析,希望能够为研究工作的开展提供参考。

关键词：老年；股骨颈骨骨折；手术治疗；进展

老年人股骨颈骨折是骨科比较常见的一种疾病,这种疾病大多数是因为骨质疏松疾病所导致的,如果不能够及时进行治疗就容易出现缺血性坏死,对于患者的健康和安全带来严重的威胁^[1]。因此在临床当中需要给予高度的重视,要采取有效的措施,防止病情出现变化^[2]。对于传统的保守治疗来说,虽然在一定程度上可以改善患者自身的病情,但是整体的效果并不会特别理想^[3]。卧床因此容易导致他们出现褥疮以及肺炎,甚至出现深静脉血栓等各种并发症,对于患者的康复不利^[4]。手术是目前临床当中治疗老年股骨颈骨折比较常用的一种,在促进患者康复以及减少并发症发生方面有积极的作用,也可以较快地促进患者下床活动,进一步减少并发症的发生,因此在临床当中有着比较广泛的应用^[5]。对于老年人股骨颈骨折的手术来说,要注重根据患者的年龄和活动状况,结合他们的骨骼密度和其他的疾病,进一步考虑患者的预期寿命和遗传性,决定手术的开展方式^[6]。下面将对关于老年股骨颈骨折治疗的进展进行进一步的梳理。

1. 内固定治疗

对于股骨颈骨折的手术来说,内固定治疗的原则就是要根据股骨颈脖生理和生物学方面的特点进行进一步的演变与发展^[7]。自从1931年报告应用三翼钉治疗股骨颈骨折以来,显著性提高了股骨颈骨折的整体质量疗效,其后也出现了多种类型的内固定材料,适合用在股骨颈基底部的骨折当中^[8]。Pauwel氏角比较小的类型,全身的情况一般比较理想,股骨头结构没有明显的塌陷或者变形的情况,如果患者的年龄在60岁以下,那么可进行切开复位内固定并且带有血供组织的移植手术操作。目前内固定已经成为了股骨颈骨折治疗当中比较主要的一种操作方法^[9]。内固定的方法创伤性比较小,需要借助X线进行监视,整体操作的时间比较长,骨折愈合的保护期相对也比较长,因此会出现生活质量不够理想的情况,患者依然有可能出现骨不连以及股骨头坏死的可能,最终还需要通过人工关节置换术进行治疗。患者在手术之后需要长时间卧床,因此难以避免并发症方面的问题^[10]。

2. 人工髋关节置换术

人工髋关节置换术指的是使用人工材料制成仿真方面的部件,进一步替换原来的股骨头或者全髋关节组织的一种手术方式,具体来说包括人工股骨头置换手术和全髋关节置换手术^[11]。人工髋关节置换的最终目的就是为了解除髋部所存在的疼痛症状,与此同时尽量保持关节自身的稳定性,以此来获得比较大的关节活动。采用关节置换对高龄股骨颈骨折进行治疗,可以预防并发症的出现,与此同时也可以对全身骨质疏松的问题进行解决^[12]。关节置换术的出现对于股骨颈骨折的治疗来说,产生了比较大的冲击^[13]。虽然手术方式和传统内固定手术比起来,手术成为一种大型的手术类型,但是患者可以在手术之后早期就恢复自身的关节功能,避免因为卧床出现褥疮以及肺部感染等各种类型的并发症,因此这也得到了许多医生的喜爱^[14]。对于年纪比较大,骨质疏松较为严重,存在着骨折不愈合或者出现了股骨头坏死变形的老年人来说,这样的一种治疗方式是他们恢复关节功能比较有效的方法与手段^[15]。人工关节置换术,对股骨颈骨折进行治疗的优点,就是可以缩短住院的时间,确保患者能够早期离开床活动,恢复自身的下肢功能。特别是对于年老体弱的患者来说,如果使用其他的治疗方式,那么患者需要长时间卧床,由此会出现各种类型的并发症,使用牵引的方法进行治疗,患者也有可能出现关节僵硬,整体的功能不是特别理想^[16]。但是这种治疗方式不会让患者出现骨折不愈合和坏死方面的问题,功能的恢复效果比较理想,一般来说三个星期之后患者就可以坐起来活动,甚至可以下地站立行走,实现生活的自立街上,因为长期卧床所出现的并发症^[17]。

3. 改善血运手术

由于股骨头血液供应的特殊性,在骨折之后容易损伤血液供应系统,导致患者出现骨折不愈合或者股骨头坏死的现象

^[18]。在这样的背景之下,如何恢复已经受到破坏的股骨颈周围的血液供应,也成为了促进患者疾病愈合的关键之处^[19]。骨肌瓣血液供应比较丰富,可以为骨折提供一些新的血液供应和支撑方面的固定,这样有利于骨折愈合,并且进一步预防股骨头缺血性坏死的出现^[20]。虽然这些手术需要进行切开复位操作,但是对于血液供应的破坏不是特别大。特别是从前方肉肉的方式打开前关节囊这个位置仅有一些不是特别重要的颈前动脉,因为这里的血管紧紧供应股骨头当中比较小的一部分^[21]。

在临床当中有的医学研究者,在内固定的基础上选取自体带血管腓骨移植在股骨头颈部前面的外侧当中,腓动静脉和旋股外侧的动静脉比较吻合,骨折方面的愈合概率得到明显的提高^[22]。肌骨瓣的切取和骨折复位内固定一个气泡当中完成整体的损伤比较小,出现成功率高的特点^[23]。带血管的骨瓣移植的时候血液供应是比较确切的,但是在手术当中的操作比较复杂,所出现的损伤也比较大,因此需要结合内固定的方式来进行同步操作^[24]。

4. 截骨术

临床当中截骨术最为主要的原因就是重新被下肢的负重力线进行进一步的矫正,使之能够通过股骨头以及髋臼^[25]。通过这样的操作,可以使得骨折面变成水平的状态,进一步消除或者减少剪应力,促进臂肌的张力得到恢复。如果把截骨远端进行内移操作,那么可以使得腰大肌和内收肌的张力得到进一步的减弱,这些条件的改变,对于骨折的愈合以及整个髋关节的功能重建来说是比较有利的。在使用截骨术对股骨颈骨折的愈合的情况进行治疗的时候,要有比较明确的适应症,最为主要的条件就是股骨头没有出现缺血坏死的情况,与此同时患者的股骨颈没有出现明显的吸收,可以对骨折进行复位操作。只有具备这样的条件,才能够实现骨折方面的愈合,而这也是影响结果,树能否成功的重要关键之处^[26]。

5. 陈旧性股骨颈骨折的治疗

对于陈旧性股骨颈骨折的质量来说,大多数情况之下会使用股骨粗隆间截骨术或者粗隆下外展截骨术进行治疗,结合患者的实际情况,也有医学研究者使用股骨头切除以及粗隆下外展截骨术进行治疗^[27]。一般来说,在这些手术方式的使用过程当中,如果能够配合以带血管蒂、肌蒂的骨瓣或者联合蒂骨瓣移位手术,可以提高整体的愈合概率。对于一些年龄比较大的患者来说,特别是年龄在50~60岁以上的患者,股骨头坏死比较严重变形的情况,那么就建议他们进行人工髋关节置换手术的治疗^[28]。

6. 结语

总的来说临床当中对于老年股骨颈骨折手术治疗方式的研究是比较多样化的,但是结果也会存在一定的差异性,因此在临床当中也难以找到比较统一的质量标准。在这样的情况之下,在对患者进行治疗的时候,作为临床的医生需要结合患者的实际情况,例如考虑他们的年龄和骨折类型,了解他们的合并症以及手术之前的活动等等进行综合的考虑,选择恰当的手术方式,尽可能提高整体的治疗效果。

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