截瘫患者间歇导尿的康复护理

截瘫患者间歇导尿的康复护理

马建红

攀钢集团总医院 四川攀枝花 617000

大部分的截瘫患者由于其脊髓受到不同程度的损伤之后，或者由于其脊髓自身或者脊髓和大脑中枢之间相互联系的道路受到损害或者中断，进而引起患者膀胱和尿道方面的相关功能和障碍，从而造成患者反复性的尿路感染。正是因为这样，对于截瘫患者来讲，由于自主的神经在活动上受到限制，尤其是其在膀胱和尿道肌肉在收缩功能上的丧失，会使得截瘫患者出现尿潴留的现象。从临床上来看，为截瘫患者设置导尿管，可以有效的避免尿潴留的现象，但是是容易出现患者泌尿系统感染进而损伤患者的肾功能，进而发展成比较严重的并发症。所以，为患者进行间歇性的导尿可以有效帮助患者进行膀胱周期性的扩张和排空，并帮助患者维持生理状态有最大程度的促进患者膀胱和尿道功能的恢复。

1. 心理康复护理

相关护理人员在实际进行心理指导的工作中，也要针对患者的实际心理状态，给患者有针对性的心理疏导方式，并注意与患者之间交流和沟通的方式，并给予患者真诚和真挚的鼓励和肯定，并协助患者逐渐恢复对于生活的信心，让其可以更加积极的配合医生的治疗和相关和护理人员的护理。在实际为患者进行导尿之前，要细致的向患者介绍间歇性导尿的实际时间和作用，并告诫患者要自主的控制自身的饮水量，并帮助患者确定饮水量个实际导尿的具体时间和排尿的具体次数。对于患者提出的相关问题和疑问，也要给予有效的疏导和讲解。

2. 物品准备

为截瘫患者进行间歇性的导尿是需要准备相关物品和药品的，在间歇性的导尿期间，实际会需要使用到的物品和药品包括，一次性的无菌导尿包、一根一次性的无菌导尿管、一个碘伏消毒包，碘伏消毒包中包含20毫升左右的生理盐水注射器、无菌的石蜡润滑棉球和尿袋等物品。在这些物品中，女性的导尿管型号为F14-F16、男性的型号为F10-F14。与此同时，也要准备聚乙烯材质的纤维尿管，男性长度为300mm，女性长度为165mm。

3. 导尿方法

在实际为患者进行间歇性的导尿操作之前，首先应该进行充分的润滑，并在实际操作中注意动作尽量轻柔，以免对患者尿道粘膜产生不必要的破坏。要在导尿操作中进行彻底性的引流，当患者的尿液成滴的流出之后，要缓慢的拔掉导尿管，并对患者的膀胱区域进行轻柔的按压，并以此来协助患者将膀胱中物质彻底排除。

4. 患者饮水量和导尿次数

在为患者进行导尿之前，护理人员要告诫患者的饮水量要小于两千毫升一天，且在125到200毫升一小时，以免患者的膀胱出现过度充盈现象发生。在实际导尿的次数上，相关护理人员在实际操作中要严格按照无菌操作的模式，并根据患者身体中残留的尿量来确定下一次的导尿和间歇性的时间。当患者身体内的残余尿量大于200毫升的时候，要进行4次一天；当患者体内的残余尿量在150毫升在200毫升的时候，要进行3次一天；当患者体内残余尿量在80毫升到100毫升的时候，可以进行一次一天；当患者体内的残余尿量小于80毫升的时候，可以不进行导尿处理。

5. 膀胱功能锻炼

相关护理人员在为患者进行导尿之前，要对患者的膀胱功能进行必要的锻炼。首先要找到患者在刺激上的异地触电，要根据尿流动力学的结果，找到患者的敏感点，例如患者在扩张肛门和牵拉阴毛或者叩击患者耻骨上的适当位置，以帮助患者建立自主性的排尿反射。其次，要利用屏气的方式，增加患者自身腹部的力量，从而增加患者膀胱上的压力，使得膀胱因为压力而开放。第三，可以采用Grede的方法。此种方式非常适应用于尿肌肉反射力比较低下的患者，相关护理人员可以使用指尖对患者的膀胱进行按摩，或者将手握成一个拳头，放在患者肚脐下3厘米左右的位置，以保证患者可以在实际导尿的时候保证患者身体前倾，一直到尿流停止之后再放开。最后，在协助患者膀胱功能的是自己训练过程中，如果出现了头痛或者血压升高或者颈前位置出现类似于皮疹的症状的时候，应该立即停止进行训练，并进行导尿操作。

6. 常规护理

一般情况下，相关护理人员是不可以将冲洗膀胱作为一种常规的治疗手段的，且在实际进行治疗的时候，护理人员要注意女性患者阴部的清洁程度，并给予一定的护理。在实行间歇性的导尿期间，也要定期的检测尿常规现象。与此同时，也要为患者建立一个间歇性的导尿记录，在这一记录中要将患者定时的残余尿量和实际饮水量及导尿的具体时间等，制作成一个易于观察的曲线，并在每一次为患者进行导尿操作之前，协助患者进行膀胱相关功能的训练。为了切实保证间歇性导尿的实际效果，每一位护理人员要熟练的掌握实际的导尿技术，并在实际导尿的操作中可以切实的了解操作的要点和人体膀胱及尿道的基本结构和相关知识，并在实际操作之前向患者普及这些知识，以彻底消除患者对于导尿相关操作的恐惧感，并以此来获得患者的信任和配合。

截瘫的大部分患者都患者膀胱方面和排尿方面的功能性障碍，相关护理人员给予截瘫患者间歇性的导尿，并在实际操作中为患者建立反射性的膀胱功能，对于恢复截瘫患者正常的膀胱生理状态是非常有帮助的，可以切实的改善患者膀胱的实际功能，进而帮助患者进行正常的排尿，以有效避免患者出现尿路系统的感染现象发生，最大程度的提升患者的实际生活质量。