妊娠合并糖尿病疾病应该如何护理

妊娠合并糖尿病疾病应该如何护理

胡贵英

四川省自贡市自流井区仲权镇中心卫生院 643035

汪女士今年24岁，通过末次月经推测出预产期是今年八月末，孕期都有定期接受正规的产检。但是在今年五月份进行口服葡萄糖耐量试验时，测试结果为4.1-11.5-10.6mmol/L，后入院进行就诊。入院后，汪女士接受了产科常规检查以及相关化验，并自测胎动，结合糖尿病食谱以及七点法测血压，最后血糖恢复平稳。NST检测每日两次，后经医生进行了硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产手术，剖出足月产儿，Apgar评分十分，手术后患者状况良好，切口干燥无渗血，宫缩良好且阴道出血量较少。那么，妊娠合并糖尿病的患者应当如何进行护理呢？下文为大家进行了详细分析。

1、如何进行妊娠合并糖尿病的确诊？

孕妇在确定怀孕后，第一次产检前应当进行空腹血糖检查，如果空腹血糖超过7mmol/L，喝糖水两小时后血糖超过11.1mmol/L，或随即测量血糖超过11.1mmol/L。则可以考虑患者可能会患有孕前糖尿病。如果第一次产检时血糖正常，但是在怀孕24-28周时进行葡萄糖耐量试验时，服糖前、服后1h以及服后2h进行三次抽血，分别数值应当低于5.1-10.0-8.5mmol/L，如果有任何一项指标高于标准值则可以诊断为妊娠期糖尿病。应当注意的是，进行此试验的前三天应正常饮食，同时还要确保每日的碳水化合物摄入量不少于150克，试验前一天晚上开始至少要禁食八小时以上。在测试当天，禁止吸烟，避免剧烈活动，最好的方式就是静坐等待测量。

2、妊娠期的护理

妊娠糖尿病最主要的治疗方式就是合理进行饮食控制，同时适当增加运动。所谓合理进行饮食，也就是说“准妈妈”每日饮食摄入要确保能够满足母体以及胎儿的生活能力需要，也要对碳水化合物的摄入量进行控制。不能盲目地通过降低碳水化合物的摄入量来降低血糖。如果长期不摄入或少量摄入碳水化合物则会导致饥饿性酮症，甚至低血糖。还可能引发母体酮症酸中毒等严重的并发症，或导致胎儿发生突发性胎死。已经确诊的妊娠合并糖尿病的患者饮食上应当遵循下图（1）所示的饮食原则。

图（1） 妊娠合并糖尿病患者的饮食原则

与此同时，还要进行合理的运动治疗，最常见的方式就是散步，除此之外，还可以结合实际情况进行游泳、瑜伽等体育活动。

孕前糖尿病患者或只通过单纯饮食调整并不能控制血糖达标的孕妇，通常需要辅助胰岛素治疗，由于胰岛素不能通过胎盘屏障，因此不会对胎儿造成影响，孕期的糖尿病患者进行胰岛素治疗不会受到限制的。从某种意义上讲，对于孕妇糖尿病病情严重的来说，胰岛素可以对胎儿起到保护作用。然而具体的胰岛素用量应当根据患者血糖的个体差异进行调整。在调整的过程中，要避免出现低血糖的现象，通常需要进行住院治疗，指导血糖平稳后才可以出院前往门诊部进行治疗。

治疗的过程中，要求每一名患者应当掌握对自身血糖监测的能力，同时居家要备有血糖仪，随时进行血糖测试。新诊断的高血糖孕妇，或血糖控制不佳和使用胰岛素治疗的孕妇，应当坚持每日七点法进行测量血糖。当血糖稳定后，每周也至少进行一日的血糖监控。其中主要包括空腹血糖，三餐后两小时的血糖测试，一共需要进行四次。

除此之外，产科医生应当定期对孕妇进行尿常规、血脂、胎心监护等指标的检查，以此确保胎儿的发育正常，并对其他并发症进行及时的检查和治疗。血糖控制不良的孕妇应当提前进行胎肺成熟治疗，有效降低婴儿发生呼吸窘迫综合征的可能性。具体的分娩时间和方式应当根据实际情况、医生的建议以及患者个人自身意愿进行综合考虑，从而选择最合理的方式进行妊娠。糖尿病本身不是剖腹产指征。但是由于血糖控制不好或胎儿偏大，则很容易增加剖腹产的几率。

3、分娩期的护理

在分娩期对患有妊娠合并糖尿病的孕妇进行护理，除了常规的产科护理之外，还要做到以下几点：1）陪伴分娩，为孕妇提供心理支持，鼓励孕妇进食，有效保证热量的供应，避免发生低血糖，促进产程进展；2）严格对产程以及胎儿状况进行监测，如有发现胎心异常等现象应当立即报告医生；3）当孕妇孕周接近足月并没有伴有其他并发症时，可以及时终止妊娠。要严格遵循医嘱对剖腹产孕妇进行术前的地塞米松注射，有效促进胎儿的肺部表面活性物质的产生，降低新生儿出现呼吸窘迫综合征的概率。

4、产后随访

在分娩六至十二周，妊娠期糖尿病患者应当到医院再次进行葡萄糖耐量试验。在进行产后血糖评估后，如果复查血糖恢复正常，之后至少每三年进行一次随访。除此之外，在日常的生活当中也应当注意不要食用高糖、高脂的食物。同时应当培养健康的生活及作息习惯，最大限度降低发生2型糖尿病等疾病的可能性。在妊娠期使用胰岛素的产妇，在产后应当注意自身体内激素的变化状态，所需胰岛素的剂量一般较妊娠期明显减少。除此之外，坚持对新生儿进行母乳喂养也有利于母体的血糖恢复。