急性创伤的院前急救

急性创伤的院前急救

李全胜

西充县人民医院 急诊外科 四川西充 637200

急性创伤是临床中较为常见的一种创伤类型，其伤害原因与交通事故、斗殴、工作生产事故等因素有较大关系。近年来，随着人们生活生产方式的转变，急性创伤的发生率处于持续增长趋势。从创伤表现来看，急性创伤多为高能量损伤，其不会使得患者致残的概率增加，而且会大大增加患者的死亡率。基于此，在急性创伤患者送医院治疗过程中，应做好患者的院前急救处理，避免患者在送往医院途中死亡。今天就给大家科普一下急性创伤院前急救的那些事。

1、急性创伤的基本情况

急性创伤会严重损害患者的器官组织功能，危及患者生命健康。尽早开展急性创伤患者抢救，能最大限度降低创伤对患者的影响，其中，创伤后1h是急性创伤患者抢救的关键时期，更有人将创伤后的前10min称为“白金十分钟”，可见尽早治疗对急性创伤患者的重要性^[1]。在最短时间内，将患者送往医院进行救治是急性创伤急救的前提，同时其也是提纲抢救成功率、降低创伤患者病死率的关键。然而部分创伤患者的病情较为严重，这要求在将患者送往医院前，需先对患者进行紧急救治处理。

2、急性创伤的急救原则

采用及时有效地急救措施和技术，最大限度的患者痛苦，减少患者伤残率、死亡率是急性创伤患者院前急救的重要任务和主要目标。在一定程度上，科学合理的院前急救能为医院救援打下坚实基础。在患者院前急救中，应注意遵守以下原则：

（1）先复后固原则，有的患者在受到创伤后会出现心跳、呼吸骤停的问题，因此当救援人员到达伤害现场时，先应对患者进行现场心肺复苏，当患者心跳、呼吸恢复正常后，再进行创伤部位的恢复固定；（2）先止后包原则，患者有开放性出血问题时，救援人员先应立即用手压住，然后通过止血带或者药物完成止血，然后再对创面进行包扎；（3）先重后轻原则，当存在多名急性创伤患者时，在急救过程中，应确保危重患者急救要优先于轻症患者，这样能最大限度地挽救患者的生命；（4）搬运与医护一致原则，在患者急救处理中，应协调搬运与急救医护的关系，最大限度地减轻患者的痛苦，降低患者死亡率^[2]。

3、急性创伤院前急救要点

近年来，急性创伤的发生率越来越高，这对于医院急救工作的开展提出了较高要求，在开展院前急救工作中，还应注意以下要点：

3.1做好患者病情评估

科学、合理的开展急性创伤患者评估，能为院前急救工作的开展创造有利条件，确保院前急救的针对性、有效性。在患者病情评估中：（1）要做好患者病情表现的观察和判断，在患者观察中，不仅要观察呼吸、面色、脉搏变化情况，而且要判断患者意识、安全情况等，此外要重点了解患者的伤情，完成急性创伤的初步评估。（2）应检查患者创伤出的运动、血循环情况，同时要询问患者创伤处的感觉，然后按照先救命后治伤、先重伤后轻伤的要求进行处理，在院前急救处理中，避免忽视沉默患者。（3）完成病情评估后，应在确保患者呼吸正常的情况下，包扎患者的伤口，避免血液过度流失。

3.2重要部位损伤处理

急性创伤患者重要部位损伤处理中要注意以下内容：（1）当患者存在颈椎、脊柱损伤，或者脊髓伤害时，应先对患者进行颈托固定处理，同时应制动脊柱，确保这些损伤部位固定好后在运送救治。（2）患者进行创伤部位在颅脑时，应给予口咽通气给氧支持，同时要注意气管插管及脱水剂的使用。颅脑损伤患者有脑组织外溢问题时，应采用保鲜膜、敷料覆盖，然后套上环圈，并在环形圈上扣上适合的容器，通过头部包扎法对容器进行固定处理。而当患者有耳鼻流血、流液体问题时，应让患者保持侧卧位，通常出血的耳鼻侧朝下，要求患者头略高，为引流 提供便利。（3）患者胸部受到伤害时，首先应对开放性气胸伤口进行闭塞处理，然后要对张力性气胸进行穿刺排气，随后通过胸壁固定方式处理连枷胸肋骨骨折问题，最后进行心包填塞和穿刺抽血操作。对于腹部受到伤害的患者，急救中严禁将外溢内置组织纳回，避免引起感染问题。（4）对于肢体大出血患者，应采用止血带止血的方法进行处理，并且要注意标记止血时间，在止血50min后，应放松3~5min，放松时采用指压法止血。患者伤口有异物时，需将异物简单清除后在包扎固定。患者有肢体离断问题时，需对离断的肢体进行包裹处理，并将其放在有冰块的不透水容器中，不透水容器的条件控制在2~3℃，然后与患者一通送往医院治疗^[3]。

3.3患者搬运要点

在患者搬运过程中，应注意以下要点：（1）患者搬运前，应制定搬运计划，严禁盲目搬运急性创伤患者。（2）搬运过程中，尽可能地使得患者保持卧位姿态，确保患者呼吸道畅通；并且当患者有恶心、呕吐问题时，要让患者头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管。急性创伤化患者有重度昏迷问题时，应使得患者保持侧卧位，同时要置入咽管，并且应防止患者舌后坠，此外，为便于引流，搬运过程中应将患者头抬高30°作用。

3.4其他注意事项

为确保院前急救工作的有序开展，在急性创伤患者院前急救中，还应做好出诊准备、入院准备的有效控制。在出诊准备中，针对接到的急诊电话，应结合电话内容对患者的病情做初步判断，然后系统准备院前急救所需要的物品、药品，并快速的检查急救车相关物品，抢救物品准备妥当后应立即前往救援。而在入院准备中，应将患者的病情报告给急救科，确保医院急救科做好抢救准备，并开辟绿色通道，为患者急救节省时间；另外应快速将患者送往医院，该过程中，应持续进行患者病情监测，并做好患者照护和应急抢救，避免患者运输途中死亡。

总而言之，急性创伤会给患者的身心健康带来较大影响，严重威胁患者的生命安全。积极开展急性创伤患者院前急救，能最大限度地挽救患者的生命。当医院接到急性创伤报警电话后，应立即安排专业医生前往救援，规范开展患者的院前急救，并做好院前急救与院内抢救的结合，这样才能最大限度抢救患者生命，降低患者死亡率，取得良好的社会效益。

参考文献

[1]朱永城,陆慧敏,韩家豪,等.广州市2109例急性酒精中毒患者院前急救资源使用情况分析:2009至2018年数据调查[J].中华危重病急救医学,2019,31(11):1411-1415.

[2]杨彦君.院前急救在急性创伤急救中的应用效果评价[J].中外女性健康研究,2018(21):107,169.

[3]陈舒.院前急救在急性创伤救护工作中的重要性分析[J].医药前沿,2019,9(21):234-235.