中西医结合治疗泌尿系结石

中西医结合治疗泌尿系结石

吴兴高

重庆市垫江县鹤游中心卫生院 重庆 重庆 408300

一、资料

1. 概念　

结石病是泌尿系统最常见的一类疾病，这类虽然症状并不显著，但对人体的泌尿系统的危害却非常大，所以我们必须早发现、早诊断、早治疗。首先要根据结石的位置分类法，按结石发病的部位可以分为四大类。

肾脏结石：这是一类以尿酸和钙化物沉积在肾脏内部形成的结石，患有肾结石的患者通常会出现腰部剧烈病痛或者睡觉钝痛的感觉。

输尿管结石：这是一类以肾结石碎石、膀胱结石堆积输尿管形成的结石病，这类患以在排尿时整个下腹部出现放射性的疼痛为主要临床表现。

膀胱结石：这是一类以尿酸、草酸和钙化结晶为沉积物堆结在膀胱内的结石病，这类患者通常在排的时侯出现小腹疼痛的症状。

尿道结石：尿道结石比较类似于输尿管结石，也是肾脏和膀胱结石形成的小碎石堵塞在尿道内形成的结石病，这类疾病通常以患者排尿时尿道出现疼痛症状为主要表现症状。

泌尿系结石中医称为淋证，分型为石淋，石淋之病名，最早见于《神农本草经》，此后《诸病源候论》对石淋有反复的论述，“石淋”又有“沙石”、“沙石淋”、“沙淋”等不同称谓，大致出现于唐宋时期，实际上均指石淋，可谓同出而异名，早期沙、石并提而无区分，至南宋杨士羸认为：“沙淋凝脂而易散，石淋结块而难消”，清代沈金鳌更为直接地指明：“轻则为沙，重则为石”，一般来说，“沙淋”为石淋之别名，主要症状是尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引及外阴，尿中带血，舌红，舌苔薄黄，脉弦或带数。

2、证侯分析

石淋是湿热蕴蒸下焦，煎熬尿液，聚结成石，若砂石不能随尿排出，则小便滞涩不畅，窘迫刺痛，若砂石阻塞尿道，则排尿突然中断，砂石阻滞气滞不通，则少腹拘急，甚则腰腹绞痛，结石伤络，则尿中带血，舌质红，苔薄黄，脉难弦或带数。

3、治疗方法

（1）检查　　

用药前必须先进行静脉肾盂造影，确定结石的位置，形态，大小以及肾输尿管、膀胱情况。

（2）方药：石苇散加减　　金钱草60g 扁蓄20g 滑石（包煎）)30g 鸡内金（研细兑服）30g 瞿麦20g 　黄柏20g 海金沙30g 石苇20g 冬葵子20g 皂夹刺20 g

腰腹绞痛难忍者，可加白芍、甘草、玄胡以缓急止痛。

若湿热蕴结，煎熬尿液，砂石阻滞，损伤尿道血络而见尿中带血者，可加大蓟、小蓟、生地黄、白茅根、藕节等凉血止血之品。

若热盛津伤，肠失濡润，见大便燥结难下者，可酌加大黄、芒硝、甘草以缓下热结腑实。

煎服法：一煎加水3000毫升，前20分钟，取汁1500毫升，二煎加水3000毫升，煎15分钟，取汁2500毫升，两煎取汁混合，每次服用250毫升， 30分钟服一次。

（3）西药：在服用中药2000毫升后，肌肉注射黄体酮10毫克。

4、运动

注射黄体酮后15分钟，进行跳跃活动，双足并立，进行跳绳运动，每分钟跳跃30次，连续10分钟，每天两次，间隔6小时。

5、适应症

（1）结石在肾孟、输尿管、膀胱、尿道；

（2）结石小于0.5公分，且规则；

（3）年龄65岁以下，心肺功能正常。

6、禁忌

（1）凡结石大于0.5公分者；

（2）鹿角样结石；

（3）年龄大于65岁；

（4）患慢支炎、肺气肿、肺心病，或其他疾病心肺功能较差者；

（5）孕产妇及儿童。

上述人群均不宜适用此法。

二、结果

通过对临床20例患者的治疗，12例结石较小者，服用中药两剂结石就排出体外，有5例结石偏大但小于0.5公分，服用中药3－5剂结石排出，有3例因输尿管狭窄未排出，最后行输尿管结石激光体外碎石术，结石排出体外。

三、讨论　

肾、输尿管、膀胱及尿道结石即泌尿系结石，中医称为淋证，证型为石淋，属五淋范畴，以“小便排出沙石”为主症，或排尿突然中断，尿道窘迫疼痛，腰腹绞痛难忍为主要临床表现，治以清热利湿，排石通淋，因金钱草味苦性寒，入膀胱经，肾经，有清热利尿、利湿退黄、通淋排石、解毒消肿的功效和作用，特别是可使输尿管上段管腔内的压力增高，从而使输尿管蠕动增强，尿量增加，对输尿管结石有挤压作用，促进输尿管结石排出，所以方中大剂量运用，配合其他清热利尿排石中药，以增强利尿排石作用，结合肌肉注射西药黄体酮，因黄体酮有扩张输尿管的作用，辅以双足并立的跳绳运动，促进结石在输尿管扩张，且有利尿作用时，增加外力作用而排出体外，本方法只要诊断准确，结合辅助检查及患者的全身情况，治疗无副作用，排石效果好。

作者简介：吴兴高（1970-02），男，汉，重庆市垫江县人。主治中医师，本科，重庆市垫江县鹤游中心卫生院，研究方向：中医内科

2