针刀镜微创治疗类风湿关节炎四肢大关节（双腕、双肘、双肩、双膝、双踝）病变疗效研究

针刀镜微创治疗类风湿关节炎四肢大关节（双腕、双肘、双肩、双膝、双踝）病变疗效研究

彭吉云

成都西部痛风风湿医院风湿免疫科一病区 610000

摘要：目的：观察针刀镜微创治疗类风湿关节炎四肢大关节(双腕、双肘、双肩、双膝、双踝）病变疗效

方法：200例类风湿关节炎患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各100例。对照组予以药物治疗。治疗组在对照组基础上予以针刀镜微创治疗，治疗后随访并比较两组治疗疗效。

结果：治疗后，治疗组总有效率为98％，高于对照组的76％。比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：针刀镜微创治疗类风湿关节炎（四肢大关节病变）疗效确切，效果肯定。

关键词 针刀镜 类风湿关节炎 疗效

类风湿关节炎（rheumatoid.arthritis RA）是一种以慢性、对称性、进行性、侵蚀性关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。类风湿关节炎（RA）的基本病理表现为滑膜细胞增生，大量间质炎性细胞浸润，微血管的新生，血管翳的形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，亦会系统的影响其他关节外组织，并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤等。在各年龄中皆可发病，以20-50岁为多见，青中年为主，且女性多于男性，男女患病比例约1:4。

针刀镜微创治疗类风湿关节炎（RA）的主要作用，是在可视下清除关节内外的致病因子，从源头上阻断超敏反应进程，疏通经筋血脉、松解组织粘连、关节腔灌注、软骨修复、滑膜刨削、通过关节局部治疗调节全身免疫紊乱状态，改善局部血液循环，消除无菌性炎症，明显缓解关节症状和体征，使患者的生活质量得到明显改善，从而恢复关节内外正常的生理环境。

本文选取200例类风湿关节炎（RA）患者为研究对象，分析针刀镜微创治疗效果。

资料与方法

一般资料：选取成都西部痛风风湿医院风湿免疫科一病区2020年6月1日～2021年1月1日收治200例住院患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组各100例。治疗组中男性26例，女性74例，年龄最大85岁，最小21岁，平均53士岁。各四肢大关节（双腕、双肘、双肩、双膝、双踝）受累时间最短3个月，最长46年。对照组中男性32例，女性68例，年龄最大75岁，最小18岁，平均46士岁，各四肢大关节（双腕、双肘、双肩、双膝、双踝）受累时间最短6个月，最长50年。两组一般资料比较差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

诊断标准：全部病例按照2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的类风湿关节炎（RA）分类标准和评分系统，有至少一个关节肿痛，结合症状和体征、肌骨超声或核磁共振确诊为滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释，并有典型的常规放射学（DR或CT）类风湿关节炎（RA）骨及骨软骨破坏、侵蚀的改变，可诊断为RA。结合受累关节数、血清学抗体检测、滑膜炎持续时间、急性期反应物4个部分，进行评分，总分＞6分也可诊断为RA。

纳入标准：1、符合西医类风湿关节炎的诊断标准。

2、四肢大关节（双腕、双肘、双肩、双膝、双踝）受累，单例或双侧，并经关节肌骨超声或核磁（MRl）提示关节内积液或者滑膜炎、滑膜增厚、血管翳者。

3、患者签署进入临床治疗知情同意书。

治疗方法：

1、对照组：接受非甾体抗炎药物（塞来昔布0.2g，囗服，一天一次），服药持续时间2个月，联合3种抗风湿慢作用药（甲氨喋呤片10mg，口服，一周一次。羟氯喹片0.2g，口服，一天两次。艾拉莫德片25mg，口服，一天两次）服药持续时间3月，中药方剂（藤龙汤加减：青风藤10g海风藤10g鸡血藤10g络石藤10g忍冬藤10g穿山龙10g蜂房10g土茯苓10g全蝎10g乌梢蛇10g）祛风除湿，通经活络除痹，活血化瘀止痛。服药时间持续三个月。

2、治疗组：给予对照组相同的治疗方案同时联合四肢大关节（双腕、双肘、双肩、双膝、双踝）针刀镜微创治疗。（1）术前标志，根据手术关节部位和入路的选择，用亚甲蓝标记进行的位置。（2）根据手术部位的需要选择恰当手术体位，入路。（3）调节针刀镜的摄像系统和灌注糸统等装置，按手术所需的器械先后有秩序地摆放在器械台面上。（4）常规消毒铺巾：应用碘伏进行常规消毒，铺巾采用常规无菌防水敷巾。（5）麻醉：采用利多卡因或普鲁卡因进行局部麻醉，麻醉需充分、完全、关节周围肌肉得很充分松驰。（6）用手术刀切开定点处皮肤，采用针刀镜切入平刀剥离浅筋膜、肌层并切开关节囊，开通针刀镜手术通路，镜下详细观察关节内病变情况，根据关节内情况决定镜下治疗方法及术后用药方案。（7）关节腔灌洗、松解、疏通粘连组织、软骨修复、滑膜切除、异物清除，术毕拔出针刀镜及操作器械缝合手术切口，注入防粘连玻璃酸钠，用无菌纱布覆盖，弹性绷带包扎2小时。

疗效判定标准：依据类风湿关节炎临床缓解标准：1、晨僵时间＜15分钟。2、无疲劳感。3、无关节疼痛。4、活动时无关节压痛或疼痛。5、无关节肿胀或腱鞘囊肿。6、ESR女性＜30mm／h，男性＜20mm／h。

显效：符合5条或5条以上，并连续2个月者。有效：符合3条少于5条者。无效：符合少于2条者。总有效率＝显效率+有效率。

统计学方法：采用spss17．0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以率（％）表示，采用X2检验。p＜0．05表示差异具有统计学意义。

结果：治疗组总有效率为98％，高于对照组76％。比较差异有统计学意义P＜0．05见表：

两组临床疗效比较（n·％）

讨论：类风湿关节炎患者伴有四肢大关节（双腕、双肘、双肩、双膝、双踝）受累，治疗比较困难棘手，疗效不确定性，严重影响患有生活质量。目前类风湿关节炎的治疗主要以改善症状和体征，缓解病情，控制疾病进程，使病情处于稳定或者低活动状态，防止骨侵蚀，骨破坏，阻止关节变形及其他关节外的脏器、组织受损。需要积极使用改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗，但这类药物起效慢（至少1～3个月才开始起效）在其发挥作用前，可能因迁延性滑膜炎、血管炎、血管翳导致病情进行性发展，最终关节脱位、关节强直、关节融合、关节畸形及关节功能活动障碍甚至需要关节置换。严重影响患者的生活质量。

针刀镜微创治疗类风湿关节炎的主要作用是在可视下清除关节内外的致病因子，从源头上阻断超敏反应进程，疏通经筋血脉，松解组织粘连，从而恢复关节内外正常的生理环境。透大关节膜原，驱除伏邪积患，改善关节肿痛，缓解症状。针刀镜微创治疗将关节内的炎性因子致病的免疫复合物进行疏离，稀释灌洗，使其远离病所排出体外。通过关节内外疏通松解及关节液置换，改善关节内生理环境，消除增生的滑膜，血管翳对关节的影响，预防关节进一步破坏。通过关节局部治疗调节全身免疫紊乱状态，同时缓解其他关节疼痛。针刀镜可减缓关节纤维的强直，增加关节活动度。减轻关节的畸形形态，使关节功能得到改善和恢复。本研究中，治疗后，治疗组总有效率为98％，高于对照组76％，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，针刀镜微创治疗类风湿关节炎四肢大关节（双腕、双肘、双肩、双膝、双踝）病变可以迅速缓解局部疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。疗效显著，值得临床推广。

参考文献：

1.韦嵩 风湿病经筋微创诊疗学 人民军医出版社 2015.104

2.粟占国 施桂英 凯利风湿病学 北京大学医学出版社 下卷 2020 .1219-1300

3.王海东 常见风湿病针刀规范治疗 人民卫生出版社 2014.70.119.243

4.镇兰芳 吴绪平 镇东鑫 类风湿关节炎针刀整体松解治疗与康复 中国医药科技出版社 2019.110-219