老年患者腹腔镜下胆囊切除术的全麻临床观察

老年患者腹腔镜下胆囊切除术的全麻临床观察

雷雨中 黄琛

湖南省肿瘤医院 湖南省长沙市 410013

摘要：目的 试探讨在老年患者进行腹腔镜下胆囊切除手术的过程中不同麻醉方式的可行性。方法 从本院在2018年9月至2019年6月时间内接诊的所有患者中选取184人作为观察对象，所有患者没有经过特别甄别，均为随机抽取，将患者打乱分为对照组和实验组两个组别，每组含患者92人。使用不同的麻醉方式，对不同组别患者的数据进行全面通统计并分析。结果 两个组别患者在C反应蛋白、血糖上的数据在手术半小时、拔管后以及麻醉前均存在差异，而且差异较大，使用两种不同麻醉方式的患者对比，使用全麻复合硬膜外麻醉的患者数据要明显优于单纯使用全麻的患者，而且各项数值更加稳定。结论 在老年患者进行腹腔镜下胆囊切除术的过程中，使用全麻复合硬膜外麻醉的患者出现应急反应的几率更小，可以大力得到推广。

关键词：老年患者；全麻；腹腔镜

胆囊切除手术时目前临床上较常见的操作之一，主要针对的病情有胆石症、胆绞痛、胆囊炎以及胆囊阻塞等，在临床上，大部分的胆囊手术都要涉及到腹腔镜外科技术的使用，该操作主要依托于微型摄像机等精巧机械，通过细小的穿刺口进入腹腔内进行手术，非常简便和快捷，为了减小手术中患者所遭受的痛苦，麻醉也是必不可少的，而不同麻醉方式又会带来不同的临床效果，下面我们将通过实验的方式来探讨不同麻醉方式对于患者在该手术过程中所产生的应激反应有何不同。

1. 资料与方法

1.1一般资料

从本院在2018年9月至2019年6月时间内接诊的所有患者中选取184人作为观察对象，所有患者没有经过特别甄别，均为随机抽取，将患者打乱分为对照组和实验组两个组别，每组含患者92人。参照组中共包含男性患者56人，女性患者36人，年龄均处于54--68岁的区间内，患者平均年龄为（63.7±1.7）岁，患者患病时长处于1--3年的区间内，平均为（2.3±0.4）年；实验组中共包含男性患者54人，女性患者38人，年龄均处于53--69岁的区间内，患者平均年龄为（64.2±0.9）岁，患者患病时长处于1--3年的区间内，平均为（2.4±0.3）年；所有患者在实验前均参照WHO制定的《胆囊炎切除术麻醉标准》进行过判定，判定需要实行胆囊切除术的操作，在实验前排除患者中患有严重脏器受损、精神异常患者以及其他不适合手术病症的患者，而且在试验前均告知患者及其家属实验的具体步骤，在自愿的情况下签署知情同意书，患者在上述一般资料的对比上不会影响实验结果，符合统计学意义。

1.2方法

对于参照组的患者，使用全麻的方式，在经过诱导后进行插管，对于实验组的患者，使用全麻并且复合硬膜外麻醉，先进行穿刺，然后进行全麻诱导和插管操作，并且在进行麻醉、插管以及气腹和手术时对各项数据均进行记录。

在手术之前，对两个组别患者分别进行静脉通道开通，开通完成后对其各项生命体征进行监测并记录，主要项目包括血氧饱和度、患者血压、心电图的指标以及患者呼吸频率等，对于参照组的患者，首先使用6--10毫克的丙泊酚进行静脉泵入，然后将0.05--0.5克（具体剂量谨遵医嘱）的瑞芬太尼进行微量泵入，对于实验组的患者，首先使用3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、0.05mg/kg咪达唑仑对患者进行诱导，在维持丙泊酚的情况下，为患者进行七氟烷（浓度为2%）的吸入，诱导的过程中，要对患者的体征和麻醉程度进行时刻关注，根据医生嘱咐进行适当调整，如果有必要，可以为患者使用阿曲库铵，剂量为0.05mg/kg，手术的过程中药对气腹CO₂的数值进行控制，具体数值应该稳定在13mmHg的程度，手术一结束，马上将气腹暂停，调节氧气进气量，停止所有药物的使用，等到患者的思路清晰且呼吸正常后，可以将气管拔除。

1.3统计学

本次试验中，使用SPSS19.0进行数据的采集和分析，使用卡方值对各个组别之间的资料和数据进行对比和检验，实验过程中P值小于0.05，具有统计学意义。

2. 结果

从数据对比可以发现，在对患者的Glu、Cor、CRP数据统计的时候，患者在麻醉前、插管后、气腹后、手术中以及拔管后都有明显的变化，两相比较，使用全麻复合硬膜外麻醉的实验组各项数据变化幅度更小，具体如下：

3.讨论

在工业快速发展的当今，我们所居住的环境一定程度上恶化了很多，再加上人们长期以来养成的不良习惯，胆囊类级别那个的发病率一直处于不断上升的过程中，作为临床上比较常见的疾病种类，当囊切除术是较为常见的治疗手段之一，而腹腔镜因为其创口较小、操作更方便等原因，备受医院的推崇了，能够极大的减小患者受到的痛苦，而且更容易恢复，恢复时间变短，相关并发症的发病几率就会更低，所以在临床上腹腔镜下胆囊切除手术的应用非常广泛。

老年患者与一般患者存在差异，老年患者的血管硬化更加严重、器官功能储能下降、心肌弹性也有所降低，加上心理方面的因素，导致老年患者的心血管系统适应性降低，循环功能产生不足，非常容易在手术的过程中出现过激反应，所以在手术的过程中，要更加注意麻醉方式的选择，降低手术中患者产生过激反应的几率，保证手术能够顺利完整的进行下去。本次试验使用对比试验的方式，选用了两种不同的麻醉方式，结果证明使用全麻复合硬膜外麻醉的方式更加合理，老年患者在治疗过程中出现过激反应的几率大大降低，这样发生危险的几率也就降到了最低，当然，在临床使用的过程中，还要针对患者身体状况、家庭收入情况以及体质等问题进行综合斟酌，选用最为合理的麻醉方式。

参考文献

[1]安玉洁.托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床效果观察[D].石河子大学，2014.

[2]蔡玉红，程志军，尤新民，季惠，郭云秀.双腔美迪斯喉罩应用于老年患者腹腔镜下胆囊手术的通气效果[J].上海医学，2014，06：491-494.

[3]黄生春，范纯辉，张再旭.Proseal型喉罩置入与气管插管用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术应激性反应的影响研究[J].中国社区医师，2015，34：56-57.