开放与经皮短节段椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

开放与经皮短节段椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

薛广鑫

（黑龙江省密山市人民医院，黑龙江密山 158300 ）

【摘要】目的：探讨开放与经皮短节段椎弓根固定治疗胸腰椎骨折的临床研究。方法：选取2019年5月~2020年6月我院收治的胸腰椎骨折患者70例，随机单双数法分为对照组35例，观察组35例，对比两组患者临床观察指标及术后恢复效果。结果：观察组患者术后引流量以及手术时间等指标优于对照组，差异较大（P＜0.05）。观察者治疗后矢状位Cobb角以及伤椎后凸角等指标均优于对照组，差异较大（P＜0.05）。结论：胸腰椎骨折患者采用经皮短节段椎弓根固定治疗时不仅可帮助患者恢复椎体高度等指标，同时也可降低出血量和引流量等临床指标，可推广应用。

【关键词】开放；经皮短节段；椎弓根固定；胸腰椎骨折；临床研究

Clinical study of open and percutaneous short segment pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures

Xue Guangxin

(people's Hospital of Mishan City, Heilongjiang Province, Mishan 158300)

[Abstract] Objective: To explore the clinical study of open and percutaneous short segment pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures. Methods: 70 patients with thoracolumbar fractures in our hospital from May 2019 to June 2020 were selected and randomly pided into control group (35 cases) and observation group (35 cases). The clinical observation indexes and postoperative recovery effects of the two groups were compared. Results: the postoperative drainage and operation time of the observation group were better than those of the control group (P<0.05). After treatment, the sagittal Cobb angle and kyphosis angle of the injured vertebra in the observation group were better than those in the control group, and the difference was significant (P<0.05). Conclusion: in the treatment of thoracolumbar fractures, percutaneous short segment pedicle screw fixation can not only help patients recover vertebral height and other indicators, but also reduce blood loss and drainage volume and other clinical indicators, which can be widely used.

[Key words] open; percutaneous short segment; pedicle fixation; thoracolumbar fractures; clinical research

胸腰椎骨折为常见脊柱损伤疾病，主要发病原因为外力损伤，患者常会出现骨骼畸形，神经压迫，现阶段以手术治疗为主^[1]。手术治疗时主要优势为可帮助患者胸腰椎恢复伤椎高度，矫正脊柱后凸畸形，重建脊柱稳定性，促使患者早期康复^[2]。传统治疗方式主要为开放性椎弓根固定，患者出血量较大且恢复时间较长；有学者提出经皮短节段椎弓根固定时可帮助患者降低疼痛，加速康复，恢复正常生活^[3]。现选取我院胸腰椎骨折患者，对比两种手术方式效果。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2019年5月~2020年6月我院收治的胸腰椎骨折患者70例，随机单双数法分为对照组35例，男20例，女15例，年龄16~72年，平均年龄（43.40±1.90）年，体质量指数18~27kg·m

^-2,平均体质量指数（21.60±1.04）kg·m^-2；观察组35例，男19例，女16例，年龄17~70年，平均年龄（43.35±1.74）年，体质量指数17~27kg· m^-2,平均体质量指数（21.52±1.15）kg·m^-2，基础信息差异小P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者开放性椎弓根固定。患者俯卧位，抬高胸部垫高腿部，患者腰部悬空后患者全麻。骨折位置作切口，长度为4~8cm,患者皮下组织、肌肉钝性分离，暴露患者骨折位置，腰椎骨折患者为Magerl（寰枢椎侧块关节后路）方式钻入螺钉；胸椎骨折为Cinotti法钻螺钉，进针方向外倾25~30°，头倾30°，测深后拧入皮质骨螺钉。钻孔后扩髓处理，患者自体骨骼制成灰粒植入，之后封闭空腔。

观察组患者为经皮短节段椎弓根固定。C型臂X线下确定进钉角、进针点，伤椎上下椎体双侧椎弓根进钉点，椎弓根宽作为低线，X线侧位椎弓根垂线，形成三角斜边、垂线夹角为近钉角。切开皮肤后直至深筋膜层，沿筋膜层潜行分离，外牵拉并暴露椎旁肌肉，C型臂引导短节椎弓根螺钉进针角，由外至内使用止血钳沿椎旁肌肉隧道撑开，预弯固定棒沿隧道置入螺钉，锁帽拧紧后双侧一起进行，实现复位。

1.3观察指标

（1）对比患者临床观察指标。对比：手术时间、术中出血量、术后引流量。（2）对比患者术后恢复效果。主要对比患者术后治疗3个月临床指标变化：伤椎前柱高度比、矢状位Cobb角、伤椎后凸角。

1.4统计学方法

SPSS23.0，X²检验计数资料（％、n），t检验计量资料(`x±s)，P＜0.05有意义。

2 结果

2.1 患者临床指标

观察组患者术后引流量以及手术时间等指标优于对照组，差异较大（P＜0.05）。

表1 临床指标（`x±s）

2.2 患者临床指标

观察者治疗后矢状位Cobb角以及伤椎后凸角等指标均优于对照组，差异较大（P＜0.05）。

表2 患者恢复效果（`x±s）

3 讨论

腰椎骨折为患者常见损伤，主要原因为患者骨质受到连续性破坏，现阶段已手术治疗为主，主要目的为解除神经压迫、重建脊柱稳定性^[4]。随着手术器械和治疗理念提升，各种治疗方式也被逐步提升，但具体何种治疗方式效果更好却无定论^[5]。

传统切开复位内固定时主要优势为通过撑开复位，术野相对更为清晰，但需较长时间牵拉患者肌肉，术后会出现局部肌肉萎缩、损坏，患者术中出血量相对较高，患者术后恢复时间较长^[6]。微创技术作为进行被提出的新型治疗方式，有出血量少等多种优势^[7]。微创经皮椎弓根固定时，不仅可发挥微创手术治疗优势，同时也可帮助患者改善后凸脊柱畸形或者伤椎间隙过高等问题。对比本次研究结果，观察组患者接受治疗后术后引流量、手术时间等指标优于对照组

P＜0.05^[8]。此种情况和微创自身优势有关，患者术中损伤更小，因此引流和出血量较少。患者手术时间段则和整个手术流程和步骤优化有关，因此手术时间更短^[9]。对比患者伤椎高度等指标时发现，观察组患者伤椎后凸角、伤椎前柱高度比指标均优于对照组P＜0.05。主要原因为当患者接受微创治疗时相比于开放手术上回复位手法不同，经皮短节段椎弓根固定时更加帮助患者恢复伤椎高度，充分发挥螺钉矫正能力。对比其他学者研究结果，分析认为经皮短节段椎弓根固定时可有效提升患者恢复效果。

综上所述，为胸腰椎骨折患者采用经皮短节段椎弓根固定治疗时不仅可帮助患者恢复椎体高度等指标，同时也可降低出血量和引流量等临床指标，可推广应用。

参考文献

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