后踝发生骨折，面对多样化的治疗方式应该如何选择?

后踝发生骨折，面对多样化的治疗方式应该如何选择 ?

李杰

泸州市叙永县叙永镇卫生院 四川 泸州 646400

在日常的生活中，骨折是非常常见的，其中后踝骨骨折也是很麻烦的，而且对于后踝骨骨折的治疗有很多的方式，所以在临床的治疗中，有很多的治疗方式，应该怎样的科学的选择已经成为了最为重要的治疗前提。基于此，本文针对后踝发生骨折，面对多样化的治疗方式应该如何选择进行以下相关的阐述。

后踝骨骨折的相关医学知识概述

踝骨骨折的伤者不能够随意的活动自己的踝关节，因为很容易影响自己伤处的恢复，甚至会导致伤口难以愈合。在限制伤者自由活动的期间，伤者一定要尽量的加强自己下肢肌肉的力量锻炼，比如伤者可以进行下肢肌肉的等长收缩等一些科学的锻炼，经过半个月之后伤者则可以进行下肢抬高的锻炼，这样能够更好的帮助伤者进行腿部肌肉的锻炼，防止伤者因为长时间的不运动，而导致伤者的下肢发生肌肉萎缩的不良现象，还能够有效的避免伤者因为长时间的不运动而导致的肢体僵硬或发生疼痛的现象。

踝骨骨折的伤者会需要一些腿部的运动，要避免关节发生弯曲，并且要求伤者卧床休息半个月左右的时间，因此，患者在此期间就很容易引发一些并发症，比如坠积性肺炎或者是泌尿系统发生感染以及下肢发生静脉血中和长期不运动而导致的肌肉性萎缩等等。

后踝骨折的基本手术方式

1. 后外侧入路：踝关节后外侧入路的皮肤切口位于患者外踝后缘和患者跟腱的中线，远侧一直延伸到外踝尖。医生切开患者的皮肤，会看见患者皮下组织以及深筋膜，还要更加注意保护患者的腓肠神经和小隐静脉，通过纵向切开的方式切开患者的深筋膜之后还要显露出腓骨肌腱。然后将患者的腓骨肌腱向外侧进行牵开，分离肌间隔之后将拇长屈肌暴露出来，将拇长屈肌向内侧进行牵开，这样就能够将踝骨的折块暴露出来了。医生在操作的过程中一定要保护患者的腓动脉、下胫脉的后韧带以及骨折块之上的骨膜。通过患者在术后的恢复情况，可以证明后外侧入路的方式可以使得患者的伤口恢复良好，而且固定物也十分完整，没有出现骨折再移位的现象。

2. 后内侧入路。踝关节的后内侧入路则是沿着患者的胫骨远端之内的后侧缘以及胫后肌腱走行，向距离患者的舟关节方向作为切口，切开患者的屈肌支持带，向前方牵开胫后肌腱，然后再牵开患者的拇长伸肌腱，或者可以向患者的内踝部位的前方牵开胫后肌腱以及拇长伸肌腱，将克氏针固定在患者的内踝来辅助来维持患者的肌腱牵开。在切开患者胫后肌腱鞘基底以及患者后侧的关节囊就可以将骨折的部位展露出来。但是需要医生注意的是，在手术之后一定要缝合患者的屈肌支持带，防止患者的胫后肌腱出现脱位的现象。

3. 后内侧联合后外侧入路。不管是通过后内侧或者是后外侧进行入路，都会在暴露患者手术切口骨折之处的时候，遇到很大的难度。在患者的后踝后外方以及后内方都存有很大的骨块时，一定要后踝骨的内侧以及外侧进行联合式的入路。这种手术的方式有很多的优点，比如手术操作简便、可以解剖复位关节面、后踝骨内部的固定可靠等等一些优点，治疗以及预后都是十分满意。但是，这种入路的方式，需要对患者的后踝骨关节的内侧和外侧的软组织都需要进行很大范围之内的剥离操作，这对于患者伤处的血管影响会比较大，而且对于患者后踝骨周围的一些血管以及神经组织都可能带来很大的影响，这对于患者未来的恢复有一定的阻碍作用。

术后的锻炼

1. 伤者在早期出现的疼痛稍微得到缓解之后，则可以开始进行四肢的锻炼，比如进行等长收缩的锻炼等等，锻炼的时候要注意自己锻炼的时间和次数，这样能够有效的防止患者出现四头肌粘连的现象，还可以为伤者日后的行走打下一定的基础。

2. 伤者在踝关节部位的软组织愈合之后则可以联系抬腿的运动。伤者的伤口拆线之后，如果局部没有发生肿胀的现象并且也没有积液，那么伤者可以带着石膏、拄着拐杖下地行走，但是伤者的患肢不能够负重。

3. 伤者在手术的4-6个星期局可以将外固定的石膏去除，并且能够着手进行踝关节的拉伸运动。伤者的踝关节经过长时间的固定，踝关节会产生一定程度上的功能障碍，所以，伤者应该采取多种方式进行锻炼，比如伤者可以进行主动锻炼与被动锻炼相结合的方式进行锻炼，还可以进行床上运动与床下运动相结合的锻炼以及使用运动器材和不使用运动器材的锻炼等等。医生为伤者拆除固定之后，伤者自主的进行踝关节的运动会很困难，这时就要进行被动的踝关节运动，比如伤者的家属可以帮助伤者进行踝关节的运动，帮助伤者的下肢进行拉伸的运动等等，等到伤者能够自主的运动之后再进行主动运动。伤者在卧床休息的时候可以进行主动屈踝的运动感，也可以在床进行屈踝的运动。伤者还可以使用砂袋法帮助进行锻炼，即伤者坐在床边，然后将自己的患肢伸出床沿，在伤者的踝部压伤3kg上下的砂袋，每次的运动时间大概为15分钟，一天运动2-3次即可，但是伤者一定要注意自己运动的幅度，千万不要因为心急而伤到自己的骨折处，避免造成新的损伤。另外，伤者要根据自己的实际情况进行科学的锻炼，锻炼的强度一定要掌握好，要遵循医生的科学建议，不要使得自己的伤处受累。