胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流的护理

艾穆秀 杨丽榕

建宁县总医院 福建建宁 354500

［摘要］目的：总结胸腔闭式引流的相关护理措施护理措施。方法：对90例心胸手、气胸、血胸的患者进行胸腔闭式引流采取密切观察患者病情，加强引流护理，配合心里护理，掌握拔管指征，防止感染等措施。结果：使用胸腔闭式引流术对气胸，血胸和心胸手术患者气液引流效果好，并发症少。结论：胸腔闭式引流术引流是安全、有效，加强健康宣教可有效防止感染，促进患者恢复。

［关键词］闭式引流；胸腔；护理；健康教育

胸腔闭式引流通过密闭式的引流装置将胸腔内的积液，气体，血液，脓胸等引流出来，以保持胸膜腔负压（正常值-8～-10cmh₂o），维持纵隔正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染的方法^［1］。2009年4月～2010年3月对90例胸腔闭式引流术患者进行胸腔闭式引流术得到效果有满意评价，先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者90例，其中男69例，女21例。其中心胸手术30例，血胸30例，气胸30例，均进行胸腔闭式引流术。

1.2 材料和方法：首先指导患者采取端坐卧位充分暴露手术部位，然后水封瓶内应放置消毒盐水或冷开水，放入水后应作标记,根据引流瓶外的刻度(标记)，然后根据患者所引流的液体和气体不同来使用不同的引流瓶，并且随时观察及记录引流量和每日应更换引流瓶内消毒水一次，引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管内液面，随病人呼吸而上下波动，液面波动停止，则表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。经常挤压胸腔引流管，是一保证引流通畅的有效方法。引流过程中，应严观察患侧呼吸情况和必要时作胸部X线检查，了解引流后肺膨胀情况。若引流后未达到肺完全膨胀，应即时更换引流部位。引流液体的性质和量，应详细记录，随时根据情况，作相应检查。水封瓶零刻度线液面装生理盐水约500ml长管在液面以下3～4厘米，第一次引流＜1000ml，对比性观察锁定时间10～15天^［2］。

1.3 护理措施

1.3.1 术前心理护理与相关教育指导：术前解除患者心理压力告诉患者一些有关手术的相关事宜及需要家属和患者配合的事宜，告诉患者手术过程减缓患者心理过度担心即忧虑。适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。

1.3.2 保持引流管的密闭与无菌： 使用前一定仔细检查引流装置的密闭性，注意引流管是否有裂缝，引流瓶是否有破损，各个衔接的地方是否密闭； 一次性装置使用过程中，瓶盖不可以随便松动，以免漏气；保持管道连接处衔接牢固，防止滑脱；水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm；胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严闭；更换引流瓶时用2个止血钳双向夹闭防止空气进入胸膜；严格执行无菌操作，防止感染。胸腔闭式引流术主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60～100cm.并放在特殊架子上防止被踢倒或太高，防止引流液逆流导致感染^［3］。

1.3.3 疼痛的评估 ：定期评估患者疼痛，包括性质，持续时间、程度，同时指导患者及家属采取相关的减轻疼痛的方法，胸腔闭式引流后，病人取半卧位，利于呼吸和引流同时减轻伤口部位张力减轻疼痛。经常鼓励病人有效咳嗽和深呼吸运动，分散患者注意力，遵医嘱及时给予止痛药。

1.3.4 不良反应的观察

(1)感染与导管脱落的护理：插管后引流管立即与水封瓶连接，并要检查引流管是否通畅或者应调整引流管位置或深度。经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气。术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出告知患者这种现象是正常的，消除心里紧张。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量超过100ml/h，持续观察4～6h。胸部X线显由于患者活动幅度过大等原因导致导管滑脱大量空气进入胸膜腔胸膜腔内负压改变，纵隔移位，患者呼吸困难^［4］。

(2)导管阻塞、反折、漏气等应急护理：插管深度要事先标记好。由于患者不小心造成导管塞，反折，漏气等情况应及时用止血钳双向夹闭导管，当发现引流管不通畅时，应积极采取措施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅， 及时通知医生并协助医生进行处理。并告知患者相关注意事项，和处理方法。密切观察引流管变化。争取得到患者及家属配合。

1.3.5 并发症的预防与护理

(1)血气胸、皮下气肿、预防及护理：提供安全舒适的环境，有呼吸困难的尽量限制活动，以卧床休息为主，如明显呼吸困难应给予半卧位，并给予吸氧，必要时排气，吸氧时注意观察患者生命体征的变化。护理饮食方面给予蔬菜和水果含粗纤维食物以保持大便通畅以防胸膜腔压力升高，延误胸膜裂口愈合，尽量高蛋白、高能量、高维生素，保持营养充分利于伤口愈合。分散患者注意力减缓疼痛症状，减轻病人心理压力和心理负担，告知家属不要在病人面前表现伤心难过。定期行x线检查观察阴影变化直到斑块阴影消失。生命体征变化是否正常。少量出血患者严密观察生命体征变化，防止大量出血导致低血容量休克，检测体温变化预防感染。对患者进行健康宣教是告诉患者及家属进行相关功能锻炼时活动幅度不能太大讲述引流管的重要性和目的目的。

(2)感染预防及护理：保持管道的密闭和无菌 ，使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染^［5］。

2 结果

本组90例患者引流效果良好，其中感染的4例，导管脱落0例，皮下气肿1例，血气胸14例，通过有效的治疗和相关的有效护理，均得到很好的恢复。

3 小结

胸腔闭式引流术是针对胸膜腔内积液，气进行引流维持胸膜腔内正常负压，由于是侵入性治疗会导致污染与机体创伤和一些潜在并发症：如血气胸，皮下气肿,感染等，但通过预防，密切观察与评估是可以被早期发现，可以被阻断的。患者可采取相应的卧位利于引流和呼吸。

参考文献

[1]冯卓荣.外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2010：368-369.

[2]薛国英. 胸腔闭式引流病人的护理体会［J］.右江医学，2012，30（3）：269-270.

[3]李芳，邹营. 胸腔闭式引流的护理［J］.当代医学，2009，15（2）：123-124.

[4]付平. 胸腔闭式引流的护理［J］.中外医学研究，2010，8（22）：141-142.

[5]周小妹.浅谈胸腔闭式引流的护理［J］.临床肺科杂志，2010，15（3）：449-450.