子宫颈高级别鳞状上皮内病变实施日间手术的实践与探讨

子宫颈高级别鳞状上皮内病变实施日间手术的实践与探讨

李娟

空军军医大学第一附属医院 妇科 陕西西安 710032

摘要：目的 调查分析子宫颈高级别鳞状上皮内病变在我科行日间手术患者的满意情况，以便为患者提供更优质的治疗和护理服务。方法 回顾性分析我科2019年10月-2019年12月收治的子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者40例，对其实施日间手术，采取问卷调查的方式获得满意度。结果 40例患者中，最不满意处为医护态度好，其次是待床超过3个工作日。结论 对子宫颈高级别鳞状上皮内病变患者实施日间手术模式安全可行，患者满意度较高，但医护资源短缺与医护态度成为其发展的制约因素，进一步的推广还需医护患及管理者的共同努力。

关键词：子宫颈高级别鳞状上皮内病变；日间手术；满意度

子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）是众所周知的子宫颈癌前病变，现在临床上治疗HSIL的方式有很多，其中包括子宫颈锥形切除术，既能协助诊断又能达到治疗目的，但缺点是需要住院，需要麻醉，而日间手术的开展与推广为此类患者带来福音。日间手术（Day Surgery或Ambulatory Surgery）是指临床诊断明确的患者在24h完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院的一种手术模式。^[1-2]随着日间手术观念的普及，我科于2019年10月开始实施日间手术，首个病种列为HSIL，为评估其实施效果，对2019年10月-2019年12月实施日间手术的患者进行自设式问卷调查，了解患者对手术的满意度，总结手术模式中存在的问题并提出解决方案与建议。

1. 资料与方法

1.1一般资料

应用问卷调查法对2019年10月-2019年12月在我科接收日间手术的所有 HSIL患者进行调查，排除拒绝调查和不能理解调查内容者，有效数据40例。

1.2调查方法

1.2.1选择病例 我院妇科门诊医生对确诊HSIL患者推荐日间手术，纳入标准：①年龄<65岁②无心脑肺合并症者③完成术前的相关检查 排除标准：年龄>65岁，处于生理期，有其他合并症不能麻醉者。

1.2.2日间手术流程 门诊初诊为HSIL，建议行日间手术者于每周工作日下午3点在妇科日间门诊由住院总再次筛查评估患者病情，确定可以行日间手术，嘱其在住院处预约日间手术床位。患者于入院日空腹办理入院手续并完成询问病史，妇科查体，术前准备及谈话签字。由高年资及以上医生完成手术，术后标本送病检，麻醉苏醒返回病房，留院过夜，次日晨8：00医护查房后评估准予出院。出院时告知电话询问病理结果和注意事项。

1.2.3问卷填写 患者术后1个月门诊复诊后，发放调查表，主要对以下问题进行测评①待床时间短（3个工作日内）②医护态度好③手术时间安排合理④术后注意事项及复查流程明确⑤出院3日后能正常工作生活⑥总体对日间手术满意 采用“非常同意，很同意，同意，一般，不同意”作答，其对应分值为“5，4，3，2，1分”，当分值≤2分时，询问其原由。

1.3统计学方法

采用SPSS统计学软件分析数据，计数资料用n/％表示，计量资料用X±s表示，以P<0.05为差别有统计学意义。

2. 结果

2.1患者年龄，学历构成分析

表1 患者年龄，学历构成分析（n=40）

2.2患者对日间手术认可情况分析

表2 患者对日间手术认可情况分析(n=40,x±s，分)

2.3患者对日间手术不满意处分析

调查患者中，最不满意处为医护态度好（5例），其次为待床时间短（3例）。

3. 讨论

本研究发现，患者对日间手术总体满意度较高，但仍存在些制约因素。

3.1研究结果显示患者最不满意处为医护态度好 分析原因可能为我科日间手术相关医护人员需兼管科室其他患者，工作量超额。有调查显示，患者和家属对日间手术护理的期望并不总是能得到满足，这些不满意的因素多集中在由于护士工作繁忙而忽视了与患者的交流。患者希望在入院前了解手术过程中照顾它的护士，并且即使在手术后也有机会与同一位护士进行交流；^[3-4]要求护士有足够的时间与患者和家属建立良好的关怀关系。^[5]以此患者需求为向导建立高质量的日间手术服务，应开展以个案管理师为主导的日间手术护理模式。个案管理师在入院前了解患者疾病的诊疗特点，分析患者的个体化护理需求，整合后与主治医生和责任护士沟通协调，为患者提供连续性全程医疗照护，^[6]提高患者就诊满意度。

3.2研究结果显示另一不满意点为待床时间短（超过3个工作日） 分析原因可能与日间手术的管理模式有关。我国医疗机构的日间手术管理模式尚未统一，各医疗机构根据其发展状况采取不同的模式进行管理。^[7]本院对日间手术采取的是“分散管理”模式，而我科由于人力、物力等各医疗资源的短缺未设置日间手术专有病房，导致个别患者待床超过3个工作日。加强日间手术管理，设置专有病房及医护人员兼上述个案管理师，确保日间手术的质与量平衡发展。

参考文献：

[1]刘玲，戴燕，许瑞华.腹腔镜胆囊切除日间手术后患者延迟出院护理对策[J].护理学杂志，2016,31(24)：36-38

[2]Gilmartin J，Wright K.Day surgerg:patients' felt abandoned during the preoperative wait[J].J Clin Nurs,2008,17(18):2418-2425

[3]Renbolm M,Suominen T,Turtiainen A M,et al.Continuity of care in day surgical care-perspective of patients[J].Scand J Caring Sci,2014,28(4):7.6-715

[4]Rudolfsson G,von Post I,Eriksson K.The expression of caring within the perioperative dialogue:a hermeneutic study[J].Int J Nurs Stud,2007,44(6):905-915

[5]Backstrom S,Wynn R,Sorlie T.Coronary bypass surgery patients' experiences with treatment and perioperative care-a qualitative interview-based study[J].J Nurs Manag,2006,14(2):140-147

[6]顾静，李婷.个案管理师为主导的妇科日间手术护理流程的实施[J].护理学杂志，2019，34（17）：21-24

[7]林夏，马洪升，王琪等.提升我国日间手术管理水平的思考与建议[J].中国医院管理，2017，37（7）:41-42