基于“俞募配穴”理论治疗失眠的临床应用研究进展

基于“俞募配穴”理论治疗失眠的临床应用研究进展

汪挺 王龙

长春中医药大学 吉林省 长春市 130000

摘要：俞穴、募穴是人体脏腑之气直接输注体表之处，与脏腑关系密切。当某一脏腑功能异常时，对应的背俞穴、募穴会出现反应，俞募穴配合使用来调和机体阴阳失衡状态。失眠患者的病理变化表现为阳盛阴衰，阴阳失交。依据不寐的病因病机，临床医师应考虑脏腑属性、经络属性、穴位属性，俞募穴相互配合，达到阴阳对偶，调整脏腑阴阳。

关键词：俞募配穴；失眠；临床应用

失眠[1]是指有适合的睡眠机会和睡眠环境，患者自我感觉到入睡困难、睡眠维持困难和（或）或清晨醒来困难，并伴有相关的日间功能障碍。2017年我国失眠症的现患率为45.4%，高于欧美国家。失眠降低了生活质量，增加了未来被诊断为精神病的风险，并且丧失工作效率和高额的就医率带来了重大的经济负担。当前治疗失眠方案中，镇静安眠类药物往往存在毒副作用，例如药物成瘾性；心理治疗在临床使用中往往不够规范，心理治疗师数量不能满足临床需求，两者存在一定的局限性。俞募配穴法以传统中医阴阳及气街学说为理论依据，整体调和机体脏腑阴阳，根据个体差异辨证取穴，具有良好的临床疗效。

1.常规针刺治疗

孙繁繁[2] 治疗痰热扰心失眠患者运用俞募配穴法，治疗组选取心俞、肝俞、脾俞、日月和中脘为主的俞募配穴治疗方案，对照组采取根据《经络腧穴教材》中对该证型的治疗方案取穴。治疗结束后治疗组的PSQI量表积分和中医证候量表积分皆优于对照组。古柱亮[3]比较常规穴位与俞募配穴两者对治疗脑卒中后阴虚火旺型标准临床疗效差异，招募70例符合纳入标准的患者，并将其随机分为对照组和试验组。两者给予相同的基础治疗后，对照组患者给予常规针刺；试验组选取心、肝、肾的俞募穴相配伍的针刺治疗。治疗后，俞募配穴针刺组临床症状改善程度高于常规针刺组。

2.埋线治疗

宁飞[4]治疗心肾不交失眠患者采用常规针刺结合心、肾的俞募穴埋线治疗方法。其总有效率高于常规针刺，并且治疗效果明显。辜锐鑫[5]等运用埋线疗法治疗失眠，埋线穴位以心经的俞募穴为主，其余穴位根据患者证型辨证选择。治疗后，埋线组的总有效率及匹兹堡睡眠质量指数量表评分相比普通针刺组有显著优势。

3.电针疗法

陈品洋[6]为对比俞募配穴结合电针和常规电针治疗失眠的疗效差异，将60例失眠患者均分两组。四个疗程治疗后，观察肝郁化火型失眠患者的PSOI各成分和总成分方面，心肝两经的俞募配穴结合电针疗法疗效明显优于常规电针组。

4. 拔罐疗法

梁秀莉[7] 采用拔罐疗法治疗失眠时，取穴常采用五脏俞募配穴为主，配合常规取穴。其显效率和总有效率高于常规取穴拔罐疗法。五脏俞募配穴的辨证取穴，纠正人体的阴阳失衡，调节阴阳的偏盛偏衰，达到治疗失眠的作用。

5.综合疗法

5.1推拿疗法结合针灸

薛明新[8]医师善用分型辨治与四部六法-特殊配穴相结合的方法采用推拿联合针灸治疗原发性失眠。针灸选穴原则以上下配穴、左右配穴、俞募配穴为指导；推拿施术部位涉及头面、腹背及四肢，手法多样，操作柔和舒缓。选穴中选择俞募配穴，已达脏腑同治，疗效显著。

5.2推拿疗法结合中药内服

李星[9]纳入60例阴虚阳亢证失眠患者。对照组和治疗组患者给予艾司唑仑。治疗组患者在此基础上，增加益阴敛阳中药方，配合肝俞、期门和头面部穴位推拿治疗。治疗4周后，治疗组的总有效率远高于对照组。

5.3针刺结合刺络放血

丰芬[10]运用肝经俞募穴刺络放血拔罐治疗结合常规辨证取穴治疗失眠患者。治疗4周后，综合疗法的PSQI各成分评定、SAS量表总积分、SDS量表总积分及有效率比较单纯针刺对照组存在显著优势。陈静[11]等随机纳入气郁体质失眠者100例，调治组和对照组均纳入50例，调治组采用常规针刺加俞募配穴刺络放血法，对照组实施常规针刺疗法。调治8周后，调治组总有效率高于对照组；对比观察指标数据，治疗后调治组的临床疗效较对照组有显著改善。

5.4其他综合疗法

李维霞[12]运用俞募配穴联合耳穴刺血治疗肝火扰心型原发性失眠，临床疗效相对于单纯服用艾司唑仑片更为显著，且总体疗效及安全性优于药物组。张彬[13]通过丹栀逍遥散穴位贴敷结合电针疗法治疗肝郁化火型失眠患者，治疗后PSQI量表单项评分对比和总体疗效较安慰剂穴位贴敷有显著的改善。

总结：

对于俞募穴特异性理论，当今学者做了大量的机制研究，包括形态学研究、神经节段学说、“穴树”学说、俞募穴生物物理特性研究、俞募穴针感传入的靶向趋同性、“脑-肠互动”假说等等。俞、募穴是五脏六腑精气输注、汇聚体表之处，既能够反映对应脏腑的病理变化，又能调节相应脏腑功能。不寐患者的发病原因归属阳盛阴衰，阴阳失交。根据“阴病行阳，阳病行阴”的治病机理，俞募穴配合使用来调和机体阴阳失衡状态。临床医生治疗失眠时，根据患者体征和症状进行辨证，判断脏腑阴阳气血变化，基于“俞募配穴”理论辨证取穴，采取针灸、推拿、艾灸、拔罐、穴位贴敷等合理有效的治疗措施，进而获得良好的临床疗效。许多研究证明“俞募配穴”理论治疗失眠行之有效，但该理论要求医生具备传统中医辨证论治的思维和娴熟的操作能力。同时，根据此理论施术时间较长，过程复杂。因此，该理论临床运用程度不高。如何提高普通医生对“俞募配穴”理论的认识，提升临床诊断的正确性，降低施术时间和步骤，保证临床实际疗效，成为研究者日后探索的新目标。

1. 张鹏,李雁鹏,吴惠涓,赵忠新.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(05):324-335.

2. 孙繁繁. 俞募配穴法治疗痰热扰心失眠的临床观察[D].黑龙江中医药大学,2020.

3. 古柱亮.俞募配穴针刺治疗脑卒中后阴虚火旺型失眠的临床研究[D].广东:广州中医药大学,2016.

4. 宁飞.针刺结合俞募配穴法埋线治疗心肾不交型失眠[J].吉林中医药,2017,37(04):409-411.

5. 辜锐鑫,焦杨,徐丹丹.俞募配穴埋线治疗失眠症临床观察[J].上海针灸杂志,2011,30(02):101-103.

6. 陈品洋.俞募配穴结合电针疗法治疗肝郁化火型失眠的临床研究[D].广东:广州中医药大学,2015.

7. 梁秀莉.五脏俞募配穴治疗失眠症36例[J].辽宁中医杂志,2016,43(01):136-137.

8. 张雅玲.薛明新运用推拿联合针刺治疗原发性失眠的经验[J].江苏中医药,2015,(5):27-28.

9. 李星,陈丽卿,史永娥.益阴敛阳法中药内服配合肝经俞募穴推拿对60例阴虚阳亢证失眠患者的临床疗效观察[J].福建医药杂志,2017,39(6):45-47.

10. 丰芬,刘罗冀,阎博华, 等.肝经俞募穴刺络放血法对失眠患者PSQI、SAS和SDS的影响[J].辽宁中医杂志,2015,42(1):161-163.

11. 陈静,刘晓玲,张幼明.俞募配穴刺络放血法调治气郁体质失眠临床观察[J].光明中医,2019,34(16):2517-2519.

12. 李维霞. 俞募配穴联合耳穴刺血治疗肝火扰心型原发性失眠的的临床研究[D].甘肃中医药大学,2019.

13. 张彬.丹栀逍遥散穴位贴敷结合电针对肝郁化火型失眠临床观察[D].广东:广州中医药大学,2015.