多参数监护仪的维修及管理

王丹

北京市顺义区医院，北京， 101300

摘要：随着我国医疗器械市场的不断扩大，多参数监护仪不仅应用于重症监护室和手术室，也进入了更多的普通科室病房，发挥着重要的作用。医护人员可以通过监护仪对患者心率、呼吸、血氧饱和度和血压等生命体征的动态监护做出更准确的判断。新冠疫情爆发后，多参数监护仪更是在隔离病房内发挥了重大的作用。本文主要介绍医学工程技术人员对多参数监护仪在医院内的安装、保养、维修及质量控制等工作，其中着重介绍多参数监护仪常见故障的维修处理。

关键词：监护仪，维护，故障处理，质量控制

绪论

医院内普遍应用的多参数监护仪一般包括无创血压、血氧饱和度、心率和呼吸等检测模块，其工作原理是通过各模块传感器采集患者生理信号，对信号进行放大、处理和输出，实时监测和分析患者的各项生理功能参数，并通过显示系统将各项参数以波动图像、文字数字和声音报警等形式进行显示和提示，以便医护人员对患者进行诊断、治疗和抢救工作[1]。

由于多参数监护仪承担着患者生命体征异常的报警工作，测量模块和报警模块的故障可能导致重大医疗事故，因此监护仪的保养维护、维修及质量控制尤为重要。本文将详细介绍监护仪常见故障的维修方法、日常保养维护要求以及多参数监护仪的质量控制指标和方法。

一、监护仪常见故障维修总结

监护设备维修，一般流程是科室上报医学工程技术人员故障及问题，维修人员根据当时上报情况进行判断是否到现场维修，若无需到现场维修，可让科室外送人员将机器送来维修。维修步骤首先是故障发现，根据工作原理判断出现故障的配件。要求医学工程技术人员熟练掌握设备工作原理和操作，灵活选择替换法、电压法、电流法等各种方法来准确判断故障位置，快速排除简单的故障，对复杂的故障通过更换电路板或设备部件的方法恢复其正常运行。维修完毕后需要对设备进行质量检测，合格后方可恢复使用。对于换下的故障电路板或设备部件需要进行二级维修，要求医学工程技术人员具备充分的电路分析知识及丰富的维修经验，才能做到精确维修，降低维修成本^[2]。

1、开机故障

飞利浦多参数监护仪的故障：开机故障是多参数监护仪最为常见的故障之一，连接电源打开开关后，屏幕为黑屏、白屏或花屏，无法正常显示监护仪界面。

辨别故障：（1）电源故障：开机后屏幕为黑屏，检查电源指示灯和风扇均未工作，则可大致判断是电源故障^[3]。（2）屏幕故障：开机后屏幕为黑屏，检查电源指示灯和风扇均在工作，则可大致判断为屏幕故障^[4]。（3）显示器连接线接触不良：开机后屏幕为黑屏，扭动显示器连接线某个部位屏幕会亮起，放手时屏幕不亮，则可以判断为显示器连接线断开。更换可能出现故障的显示器连接线，若屏幕亮起则可以判断为显示器连接线接触不良。（4）主板扫描版故障：开机后屏幕为花屏、屏幕出现竖线，可能是主板横扫描板出问题，出现纵直线可能是横扫描出现问题^[5]。

分析维修： 打开外皮焊接连接线断开部位即可解决。电源故障维修需拆下电源模块，目测是否有明显损坏痕迹，用万用表蜂鸣器档静态测量电路板疑似出现断路短路的部位，蜂鸣器响则两表笔间为通路，不响则为断路。接市电检测，测量各芯片、元件两端的待机电压和开机电压是否正常，若发现有芯片损坏，则可以判断为开机信号使次级电源工作后电源本身有短路或过流现象，致电源保护关机。根据电路图分析开机电路至变压器各元件，用万用表静态测量各元件，更换损坏元件，接上市电检测工作正常，则故障排除^[6]。

2、操作面板故障

故障：屏幕有显示，但触屏没反应或按键没反应。大部分监护仪的操作面板会同时采用触屏和弹簧片式按键或触点式按键，按键频繁使用或按压力度过大容易造成按键故障。

分析维修：（1）触摸屏无反应，检查屏幕与电路板连接线有无破损老化或插头接触不良，更换触摸屏或显示器主板排除故障。（2）按键无反应弹簧片式按键中的弹簧容易老化失去弹性，可以将弹簧片取出，用手按压恢复弹簧片弹力。触点式按键容易压折按压电路板的中心触点，可以拆开机器后取出按键，用胶将相等长度的材料固定在按钮背面，可用输液管代替，注意粘牢固避免再次折断^[7]。

3. 基线漂移

故障：监护仪的工作环境潮湿、电极片接触不良或患者皮肤表面处理不当，都可能引起测量结果出现基线漂移、图形扫描不稳定的状况。

分析维修：（1）更换、清洁电极片，检查接地线路是否有接触不良或短路的情况。（2）根据运行情况，适当延长监护仪开机时间，利用设备自身运行产热实现设备自行排潮。基线正常后需改善设备运行环境，做好防潮、防尘、防腐蚀等工作，避免设备由于环境原因导致的线路接触不良或短路，影响监护仪的正常运行^[8]。

例如在监护过程中，心率和血氧饱和度有显示且基线稳定，图像清晰，但呼吸频率有显示且基线为直线。当出现这样情况下时，首先判断待修设备的呼吸频率信号源是血氧还是心电，若是心电，可以先处理病人皮肤表面，可能是应为皮肤油脂或皮肤过于干燥导致阻抗变大，用酒精擦拭皮肤表面在贴合电极片；若是血氧，可以检查血氧探头是否连接好、是否正常工作，若血氧探头损坏，可进行更换，检查接地线路是否有接触不良或短路的情况。

3. 无创血压（NIBP）模块故障

故障：测量不准确、偏差太大或充气故障。

分析维修步骤：（1）检查袖带、导管是否有明显漏气，更换漏气部件。（2）清理进气和排气管道。（3）以上操作均无效则可以判断为采集器故障，打开采集器进行内部检修：①首先供电检查气泵是否打气正常，力度够不够。②检查气泵管路和两者之间的过滤器是否有堵塞。③再检查控制电路硬件有无虚焊和断路。④万用表静态测量电磁阀继电器线圈阻值是否正常，正常则怀疑是内部机械部分卡滞，轻轻左右敲打电磁阀，外接低压电源听到“咔咔”声，则说明电磁阀自身出现故障，更换电磁阀。⑤更换压力传感器排除故障。⑥判断为其他部件问题，更换采集器^[9][10]。

3. 血氧饱和度（SpO2）模块故障

故障：监护仪血氧探头红灯不亮或血氧参数故障。

分析维修：血氧饱和度探头传感器由发光器和光敏接收器组成，发光器件由红外光发射管反极性并联组成，光敏接收器件就是光敏二极管。更换相同血氧指夹更换，判断是探头损坏还是模块主板损坏，若指夹不亮，则可能是发光器问题，灯亮则可能是接收端有问题。根据情况打开问题端外壳，查看是否有线路断开，若有，焊接脱开线脚即可。测量发光器和接收器两脚的电阻，正常情况下，发光器正向电阻为112Ω，反向电阻为111Ω，接收器正向电阻为560Ω，反向电阻为无穷大。若测量阻值异常则更换异常器件，若阻值正常则说明连接线有问题^[7]。但指夹维修价值不高，一般出现故障直接换新。

3. 心电图（ECG）模块故障

故障：监护仪打开后其他体征正常显示，但心电图波形存在噪声干扰或无法显示心电图波形。

分析维修：①排除输入端的故障，检查仪器设置是否正确，导联线可以分为三导联和五导联，设置错误可能会导致测量出现干扰^[13]。②检查电极片与导联线夹子之间、电极片与病人皮肤之间是否有接触不良，更换电极片和导联线，处理病人皮肤，磨去角质、用生理盐水润湿。③设备图像较为模糊，可能是由于设备接地不良导致，需要检查连接设备的接地线^[11]。④排除这些问题后可以考虑是心电测量模块主板故障，更换新主板排除故障。

3. 通讯系统故障

故障：医护人员无法在多参数监护仪中央站看到监护仪的实时状态。

分析维修：（1）护士在患者出院后未在中央站进行“解除患者”操作，监护仪在更换监护患者和床位时必须先进行“解除患者”操作，输入新的患者信息再进行使用。（2）设备网线或网络接口出现故障，更换网线排除网线故障，检查交换机，复位、断电重启后，网络是否通畅。

二、多参数监护仪管理及维护

1、多参数监护仪的安装验收

用电安全是对每一个设备最基础也是最重要的要求，忽视这一点的后果往往很严重。医学工程技术人员需要在厂家安装前对场地进行检查、设备验收及安装后用电安全检查。

（1）使用环境

多参数监护仪一般用于患者病床旁，为了避免影响其功能或造成危险，厂家对于其放置的环境有一定的要求：

环境要求：监护仪、测量参数和附件的所列性能规格只适用于在使用说明书的环境要求中指出的温度、湿度和海拔高度范围内的状况。设备的放置：多参数监护仪不可在其它设备附近放置或与其它设备堆叠使用。如果您必须叠放多参数监护仪，请在监护病人前检查必要配置，机器能否正常工作。还必须应考虑手术室内高频电刀等电磁的干扰。

（2）用电安全

接地：为避免电击的危险，监护仪必须接地工作。切勿使用三线-两线转换器。

泄漏电流：如果多部设备连接在病人身上，漏电量总和可能会超过规定的限值。

（3）附件装置

使用未经过监护仪品牌认证的附件或已过期的附件，可能降低设备功能和系统性能，并造成潜在危险。因此购买附件前需确认其是否符合标准要求，使用前需记录其使用期限^[12][13]。

2、多参数监护仪的维护保养

多参数监护仪在运行过程中难免会收到灰尘、水分等杂质的入侵，当这些故障隐患积累到一定程度时，便会削弱设备的性能，进而引发设备产生的故障，严重的还会导致部件报废，影响医疗工作的顺利进行。所以我院实行了医疗器械维修的保养制度，保证其正常的工作。医学工程技术人员需对使用设备的医护人员进行使用规范和设备日常维护培训，并进行考核。医护人员需通过考核后才能进行操作，否则可能会增高设备的故障率。

我院中央监护系统的维护保养是我负责。为了能较好的推进中央监护系统的维护保养工作，首先了解各个科室每套监护系统的具体情况，如购买时间，系统型号等内容。接下来就是制定具体的维护计划，根据我院情况和维护保养要求，每套监护系统的保障周期均为半年。每次的保养内容是：为中央监护系统主机除尘，使其能散热良好；检查中央监护电脑内各个风扇运行情况，噪音大、风量小的风扇予更换；检查各个床旁监护的监护参数情况，各种导线是否整洁完好。最后做好维护保养记录。

3、多参数监护仪的质量控制

多参数监护仪维修后如果有大面积拆机情况，需要维修后进行设备质控。若检测结果与患者实际的生理参数存在较大误差，极易造成严重医疗事故。因此，定期对多参数监护仪进行质量控制尤为重要。

（1）检测方法

外观及附件检查主要是查看多参数监护仪外观是否有机械损伤；所有旋纽、开关应牢固可靠，定位正确，并有报警功能及取消报警功能，确保设备外表清洁，设备上无外加硬物及液体等有可能损坏设备的物体，对于有插件的监护仪，应确保插件与主机接触良好，并确定安全锁定。仪器编号是否粘贴牢固、字迹清晰、设备内部有误异物或积累过多灰尘，附件检查：检查导联线有无损坏和断路现象；血压袖带有无外观损坏；血氧缆线有无损坏；记录盒内是否有记录纸。

（2）电气安全检查

检测依据有：

GB9706．1医用电气设备(第1部分)：安全和基本性能通用要求。

GB9706．15医用电气设备(第1部分)：安全通用要求l。并列标准：医用电气系统安全要求，见表l。

电气安全检查项目有绝缘阻抗、外壳漏电流、患者漏电流、患者辅助漏电流。

表1 电气安全检测要求^[14]

（3）检测项目及技术要求

质量检测一般需要用多参数患者模拟器，利用测量标准发出的标准模拟信号和多参数监护仪实测信号进行比对来计算测量误差，所得数据再与各项参数的规定最大允许误差相比较。多参数模拟器也需要定期进行检测校准，这样才能保证质检的准确性和可信度。

心率检测：连接多参数监护仪与多参数患者模拟器，设定6个心率值，包括健康范围内的心率信号和心率失常信号，控制多参数患者模拟器按确定值输出模拟心电信号，分别记录多参数患者模拟器设定值和监护仪测定值，误差结果见表2。

呼吸检测：连接多参数监护仪与多参数患者模拟器，控制多参数患者模拟器分6次按确定值输出模拟呼吸信号，分别记录设定值和测定值，误差结果见表2。

无创血压检测：连接多参数监护仪与无创血压分析仪，控制无创血压分析仪分5次输出模拟血压信号，每次信号检测2次，分别记录设定值和测定值，误差结果见表2。然后进行气密性测试，将无创血压模拟器设置为漏气测试工作模式，选择袖带漏气测试，开启充气，观察并记录漏气率，最大漏气率为6mmHg /min。单次血压最长测量时间也要测试，将监护仪设为成人模式，设置血压模拟器输出255 / 195（215），检测血压值并记录测量时间。测量时间应小于180s，新生儿为90s。最后进行过压保护测试，设置监护仪为成人模式，将模拟器血压输出设置为330 mmHg,观察监护仪在接受血压信号在330mmHg前有无迅速放气功能。其中，成人不超过300mmHg+10%。

血氧饱和度检测：按要求连接监护仪与血氧饱和度检测仪，控制血氧饱和度检测仪分5次输出模拟血氧信号，分别记录设定值和测定值，计算误差见表2：

表2 最大允许误差表^[15]

结 论

综上所述，为了保证多参数监护仪的安全使用并为医院带来最大的经济效益，医学工程技术人员需对设备的安全、安装放置有一定的了解，对设备使用规范的培训和考核应认真对待，对医护人员日常使用设备进行培训，要求其认真维护和保养设备，以减少设备故障次数。

作为医学工程技术人员，必须熟练掌握多参数监护仪结构原理、各生理参数的测量原理，充分了解与医疗监护设备应用有关的知识及一些临床医学知识。需要特别强调的是，维修多参数监护仪设备前一定要建立仪器结构的整体概念和模块概念。熟能生巧，医学工程技术人员在维修设备时需要注意总结经验，在遇到设备故障时才能冷静判断、快速找到解决办法、少走弯路。在拆解维修或更换部件后必须对设备进行质量控制测量，确保设备各项工作正常，设备可以投入使用。

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