狼疮性肾炎的症状与治疗

狼疮性肾炎的症状与治疗

刘小红

叙永县人民医院 四川省 泸州市 646400

狼疮性肾炎是当前会导致病情的靶器官受到严重的损害，其中肾脏受到损害的具体表现为蛋白尿以及血尿。但是肾脏受到损害一般都有着较为复杂的变化多样性，在接受治疗之后往往也会存在者病理类型转变。肾脏衰竭无论是慢性或者是急性的情况，均可以选择使用免疫抑制剂治疗以及糖皮质激素治疗，治疗对狼疮性肾炎患者有着较为理想的治疗效果，在当前狼疮性肾炎临床治疗中占据着较为重要的位置。但是，免疫抑制剂治疗以及糖皮质激素治疗狼疮性肾炎患者有部分患者长期服用药物之后没有较为理想的预后情况，长期接受药物治疗的患者很大的可能性会存在肾损害，狼疮性肾炎肾活检的肾受累率几乎为100%。

狼疮性肾炎的症状为：主要为肾病以及肾外疾病。肾病的不同临床表现，与患者的肾脏病理分型存在直接相关性。狼疮性肾炎的病情变现为反反复复且病程迁延，患者很难彻底消除身体的不适情况，病情较为长期困扰患者的身体健康。

狼疮性肾炎的典型症状与患者的疾病分类存在一定的相关联系。我国目前采用国际肾脏病学会、肾脏病理学会2003年根据肾脏病理改变将狼疮性肾炎分为6型，Ⅰ型狼疮性肾炎的症状最轻。不同的狼疮性肾炎的典型症状表现不同。

（1）Ⅰ型狼疮性肾炎患者不会表现出十分明显的肾脏受累症状，患者病情较轻，需要经过狼疮抗凝物、抗组织细胞抗体、抗磷脂抗体、抗核抗体谱或者肾穿刺活检等检查，才可以发现其自身的疾病症状。
（2）Ⅱ型狼疮性肾炎患者的主要临床症状为轻、中度蛋白尿，患者行尿检也可以发现自身存在镜下血尿的情况。Ⅲ型狼疮性肾炎患者在Ⅱ型狼疮性肾炎患者主要临床症状基础上还会表现为肾病综合征，具体为大量蛋白尿。Ⅱ型狼疮性肾炎成年人>3.5g/d或将随机尿的尿白蛋白/肌酐(ACR)作为标准，如ACR>2200mg/g；低蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)；程度不等的水肿常伴高脂血症。甚至还存在部分Ⅱ型狼疮性肾炎患者伴随着高血压以及肾功能损害的情况。Ⅳ型狼疮性肾炎患者至少有一半的患者存在肾功能损害以及肾病综合征的情况，其自身有普遍的高血压症状，且血尿症状较为严重。

（3）Ⅲ型狼疮性肾炎患者基本上为局部的狼疮性肾炎，其自身的检查结果为抗dsDNA抗体升高以及血补体下降，绝大部分患者存在肾小管-间质损害，还存在一部分Ⅲ型狼疮性肾炎患者肾小球病变的情况或者为高钾血症、低钾血症、多尿、肾小管酸中毒等。Ⅲ型狼疮性肾炎的晚期患者就是慢性肾衰竭患者。

（4）Ⅵ型狼疮性肾炎

Ⅵ型狼疮性肾炎患者在疾病过程中，自身的肾功能受到严重的损害，在很短的时间内Ⅵ型狼疮性肾炎患者的肾功能不能正常运行，其自身主要表现在急进性肾小球肾炎或者急性肾损伤。在这一阶段患者如果及时采取有效的治疗措施，可以改善当前肾功能的受阻情况，保证肾功能恢复基线水平。

（5）V型狼疮性肾炎患者的具体表现为：其自身疾病表现就是肾病综合征，患者的肾小球基底膜弥漫性增厚。其自身的肾脏检查结果为节段性或者球性的上皮下免疫复合物沉积。一些研究文献中表明，V型狼疮性肾炎患者部分还伴有增生型病变。

（6）Ⅵ型狼疮性肾炎患者表现为晚期硬化性狼疮性肾炎，经过检验得到分析结果为90%以上肾小球球性硬化。

狼疮性肾炎在确诊之后如果不及时对其进行治疗，很大可能性患者会出现一系列并发症，常见并发症为：骨病、栓塞性疾病、糖尿病、高血压、高脂血症以及感染性疾病等，严重影响到患者，尤其是青年女性的正常生活，减低患者的生活质量。狼疮性肾炎患者及时治疗的话，虽然患者疾病依旧反复出现，但是其自身症状依旧可以得到完全缓解。

狼疮性肾炎治疗过程中，医生需要完全根据患者自身的身体情况、肾脏病理分型、肾脏病变情况、累及的脏器以及病情的活动程度等情况，进行针对性设计。治疗过程中，还需要根据患者不同的疾病发展阶段，改变不同的疾病治疗目的。在狼疮性肾炎患者诱导期，需要及时控制狼疮性肾炎的发展活动，维持期的主要治疗目的则是缓解患者病情发展，减少疾病对患者肾功能的损害。

狼疮性肾炎常见的治疗方案为药物治疗，药物治疗液也分为：一般治疗药物、标准的免疫抑制治疗以及新型的生物制剂治疗。一般治疗药物主要是是根据患者的病情情况选择，常常使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗，使用的药物为氯沙坦钾类以及依那普利。药物治疗不仅仅可以改善狼疮性肾炎患者肾小球的滤过率，还可以降低患者蛋白尿情况，进一步延缓患者的病情恶性发展。标准的免疫抑制治疗则是患者根据不同的肾脏病理类型选择激素加免疫抑制剂或者单用激素。常见的标准的免疫抑制治疗使用药物为硫唑嘌呤、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司以及环磷酰胺等。新型的生物制剂治疗则是针对补体的药物依库珠单抗以及利妥昔单抗等。

除此之外，部分严重的狼疮性肾炎患者往往在治疗中存在很多的并发症，为了控制这一类并发症发展，减少对于患者身体的负面影响，还需要采取适当的手术治疗。常见的需要手术治疗的情况为：严重皮肤感染(如痈、疖)或者肾穿刺活检出现大出血。

狼疮性肾炎患者属于全身免疫系统疾病，通常为系统红斑狼疮患者的并发症，患者需要明确狼疮性肾炎的不同症状，及时去往正规医院寻求有效治疗帮助，采取有效治疗措施，缓解疾病症状，提高生活质量。