渠县人民医院 四川达州 635200
子宫肌瘤是中年妇女的一种疾病,主要是因为内分泌失调、雌激素水平比较高。在对子宫肌瘤的治疗中,主要为药物和手术治疗。其中,需要根据子宫肌瘤的大小、位置和患者年龄及实际情况来选择。子宫肌瘤早期多无明显的症状,仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关,而与肌瘤数目关系不大。但如果发生月经改变或者存在压迫症状的时候,到医院经过检查,这时候的肌瘤可能已经很大了。那么,子宫肌瘤该不该摘除呢?以下,给出相关意见。
一、子宫肌瘤该不该摘除呢
在对子宫肌瘤的治疗中,主要为观察、药物和手术治疗。治疗应根据患者年龄、症状和生育要求,以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。无症状肌瘤一般不需治疗,特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3-6个月随访一次,若出现症状可考虑进一步治疗。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。如促性腺激素释放激素类似物GnRH-a,以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩,但是,如果药物停止,肌瘤又逐渐增大。并且,这些药物的长期使用,可引起绝经综合征,长期使用可出现潮热、出汗以及阴道干涩及骨质疏松等副作用。如果肌瘤导致月经过多,导致继发贫血,或肌瘤体积大压迫膀胱、直肠时需要手术。可行子宫肌瘤切除术,如果不需要保留生育能力或者多发性的肌瘤患者,可以考虑切除子宫。
二、子宫肌瘤切除后还会复发吗?
单纯子宫肌瘤切除手术后,出现的复发率比较高,一般为30%左右。还有相关学者研究,甚至达到50%。子宫肌瘤复发的原因,主要表现为两个方面。第一,虽然在手术中已经将可见的肌瘤切除,但是,只要子宫存在,就可能再长肌瘤。第二,医生在切除手术中,是通过子宫外观和触觉的异常来进行切除的,所以,也会有一些较小的肌壁间肌瘤,会因为漏掉或者残余不断在卵巢激素刺激中长大,特别是没有绝经的妇女,肌瘤的复发率也会比较高。一般情况下,在两年到三年复发。所以说,手术切除肌瘤后,也不一定会痊愈,还需要定期复查随访。
三、子宫肌瘤手术护理
(一)前期护理
第一,心理护理。在患者入院后,要予以更多耐心和热情。为患者讲解医院的整体环境,避免患者产生一定的陌生感,使他们更快的进入患者角色,以适应医院生活。并且,患者在得知手术消息之前,经常存在恐惧、紧张等心理,他们对医学相关知识不了解,特别是麻醉,害怕手术会给生命带来很大威胁。所以,这时候护理人员需要耐心讲解,利用通俗易懂的语言将手术中的注意事项、必要性等详细传输给患者,使他们相信主治医生的技术,也可以告知一些成功案例,使患者对医生获得信任,增强治疗信心。第二,在手术执行前期,需要告知患者的注意事项和需要准备的东西,使他们了解手术后正常的恢复过程,明确尽早下床的必要性,使他们能够积极克服手术后伤口的疼痛情况,保证患者能够主动、积极配合,以最好的心态来迎接手术。第三,阴道准备,在手术前,三天内都要使用含有碘纱布对阴道进行清洁,还可以用碘伏溶液对阴道进行冲洗。第四,皮肤准备。在备皮范围上,主要是上部到剑突位置,下到大腿上的三分之一位置。在手术之前,对皮肤进行清洗,避免伤口被感染。第五,胃肠道准备。在手术前一天,要食用流食,睡前给予肥皂水灌肠,清早再次进行灌肠一次,确保将粪便排出,以保证手术的正常开展。手术当天禁食水,以免在术中出现呕吐、 给膀胱带来损伤,在手术前的30分钟,要留置导尿。在插入导尿管期间,动作要轻柔,以免给患者带来刺激,给尿道黏膜带来损伤。第七,药敏试验。对普鲁卡因、青霉素等药物需行药敏试验。
(二)术后护理
第一,患者手术完成回病房后,需要取平卧姿势六个小时,且头部偏向一侧,保证能够将呕吐物或者呼吸分泌物清理干净,促使呼吸顺畅。在手术后的24小时内,要对患者的血压、脉搏以及呼吸情况详细监测,检查伤口是否有渗血情况,掌握实际的出血量和尿量。比如,观察尿管是否顺畅,尿量和尿色等,如果发现情况异常,需要马上通知医生。手术后,还需要做好及时的加压包扎工作,三天后换药一次。
第二,并发症的处理。在手术完成后,为了避免给患者伤口带来感染,在手术之前,需要做好皮肤准备工作。且手术完成后,对伤口情况积极观察。在手术后的第二天或者第三天,如果存在伤口疼痛、体温升高的情况,要对伤口及时检查,比如,疼痛、化脓等情况,要给予及时处理,以促使伤口快速愈合。为了降低腹胀情况,在手术后的第一天,最好下床活动。在第二天的时候,积极下床活动,以促使肠蠕动。到第三天,如果发现肛门仍未排气,可以用小茴香热敷腹部加强肠蠕动促使排气。如果出现尿路感染或者尿滞留现象,期间。可以利用温水对患者的会阴进行清洁,且每天对会阴消毒,还需要多饮水,以促使其发挥冲洗膀胱的作用。如果患者为尿滞留现象,可以基于条件反射的作用,给患者听流水声,用温水冲洗会阴等或者对下腹部进行热敷等,以达到良好的排尿目
第三,出院指导。对于较年轻的患者,在手术后,可能会担心因为切除子宫会影响夫妻生活。所以,可以将有关的知识进行介绍,尽管在手术后月经不再来潮,但一般对夫妻生活不会产生影响。在手术后的半年内,要避免同房,有利于更好的恢复。且还需要为家属提供积极引导,为患者提供更多安慰,使他们体会到家属的支持和关心。还需要适当的增加户外活动,期间要注意减少体力劳动,饮食要健康,营养充足,以促使身体的康复,保证自我保健功能的发挥。
综上所述,子宫肌瘤该不该切除,需根据患者年龄、症状和生育要求,以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。即使摘除子宫肌瘤后,仍需要定期复查随访。
【作者简介】:郝英,女,(1974-12)汉,职称:副主任医师,学历:本科,副教授,主要研究方向:妇科腔镜及肿瘤。