子宫肌瘤该不该切除

子宫肌瘤该不该切除

郝英

渠县人民医院 四川达州 635200

子宫肌瘤是中年妇女的一种疾病，主要是因为内分泌失调、雌激素水平比较高。在对子宫肌瘤的治疗中，主要为药物和手术治疗。其中，需要根据子宫肌瘤的大小、位置和患者年龄及实际情况来选择。子宫肌瘤早期多无明显的症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，而与肌瘤数目关系不大。但如果发生月经改变或者存在压迫症状的时候，到医院经过检查，这时候的肌瘤可能已经很大了。那么，子宫肌瘤该不该摘除呢？以下，给出相关意见。

一、子宫肌瘤该不该摘除呢

在对子宫肌瘤的治疗中，主要为观察、药物和手术治疗。治疗应根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。如促性腺激素释放激素类似物GnRH-a，以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩，但是，如果药物停止，肌瘤又逐渐增大。并且，这些药物的长期使用，可引起绝经综合征，长期使用可出现潮热、出汗以及阴道干涩及骨质疏松等副作用。如果肌瘤导致月经过多，导致继发贫血，或肌瘤体积大压迫膀胱、直肠时需要手术。可行子宫肌瘤切除术，如果不需要保留生育能力或者多发性的肌瘤患者，可以考虑切除子宫。

二、子宫肌瘤切除后还会复发吗？

单纯子宫肌瘤切除手术后，出现的复发率比较高，一般为30%左右。还有相关学者研究，甚至达到50%。子宫肌瘤复发的原因，主要表现为两个方面。第一，虽然在手术中已经将可见的肌瘤切除，但是，只要子宫存在，就可能再长肌瘤。第二，医生在切除手术中，是通过子宫外观和触觉的异常来进行切除的，所以，也会有一些较小的肌壁间肌瘤，会因为漏掉或者残余不断在卵巢激素刺激中长大，特别是没有绝经的妇女，肌瘤的复发率也会比较高。一般情况下，在两年到三年复发。所以说，手术切除肌瘤后，也不一定会痊愈，还需要定期复查随访。

三、子宫肌瘤手术护理

（一）前期护理

第一，心理护理。在患者入院后，要予以更多耐心和热情。为患者讲解医院的整体环境，避免患者产生一定的陌生感，使他们更快的进入患者角色，以适应医院生活。并且，患者在得知手术消息之前，经常存在恐惧、紧张等心理，他们对医学相关知识不了解，特别是麻醉，害怕手术会给生命带来很大威胁。所以，这时候护理人员需要耐心讲解，利用通俗易懂的语言将手术中的注意事项、必要性等详细传输给患者，使他们相信主治医生的技术，也可以告知一些成功案例，使患者对医生获得信任，增强治疗信心。第二，在手术执行前期，需要告知患者的注意事项和需要准备的东西，使他们了解手术后正常的恢复过程，明确尽早下床的必要性，使他们能够积极克服手术后伤口的疼痛情况，保证患者能够主动、积极配合，以最好的心态来迎接手术。第三，阴道准备，在手术前，三天内都要使用含有碘纱布对阴道进行清洁，还可以用碘伏溶液对阴道进行冲洗。第四，皮肤准备。在备皮范围上，主要是上部到剑突位置，下到大腿上的三分之一位置。在手术之前，对皮肤进行清洗，避免伤口被感染。第五，胃肠道准备。在手术前一天，要食用流食，睡前给予肥皂水灌肠，清早再次进行灌肠一次，确保将粪便排出，以保证手术的正常开展。手术当天禁食水，以免在术中出现呕吐、                                    给膀胱带来损伤，在手术前的30分钟，要留置导尿。在插入导尿管期间，动作要轻柔，以免给患者带来刺激，给尿道黏膜带来损伤。第七，药敏试验。对普鲁卡因、青霉素等药物需行药敏试验。

（二）术后护理

第一，患者手术完成回病房后，需要取平卧姿势六个小时，且头部偏向一侧，保证能够将呕吐物或者呼吸分泌物清理干净，促使呼吸顺畅。在手术后的24小时内，要对患者的血压、脉搏以及呼吸情况详细监测，检查伤口是否有渗血情况，掌握实际的出血量和尿量。比如，观察尿管是否顺畅，尿量和尿色等，如果发现情况异常，需要马上通知医生。手术后，还需要做好及时的加压包扎工作，三天后换药一次。

第二，并发症的处理。在手术完成后，为了避免给患者伤口带来感染，在手术之前，需要做好皮肤准备工作。且手术完成后，对伤口情况积极观察。在手术后的第二天或者第三天，如果存在伤口疼痛、体温升高的情况，要对伤口及时检查，比如，疼痛、化脓等情况，要给予及时处理，以促使伤口快速愈合。为了降低腹胀情况，在手术后的第一天，最好下床活动。在第二天的时候，积极下床活动，以促使肠蠕动。到第三天，如果发现肛门仍未排气，可以用小茴香热敷腹部加强肠蠕动促使排气。如果出现尿路感染或者尿滞留现象，期间。可以利用温水对患者的会阴进行清洁，且每天对会阴消毒，还需要多饮水，以促使其发挥冲洗膀胱的作用。如果患者为尿滞留现象，可以基于条件反射的作用，给患者听流水声，用温水冲洗会阴等或者对下腹部进行热敷等，以达到良好的排尿目

第三，出院指导。对于较年轻的患者，在手术后，可能会担心因为切除子宫会影响夫妻生活。所以，可以将有关的知识进行介绍，尽管在手术后月经不再来潮，但一般对夫妻生活不会产生影响。在手术后的半年内，要避免同房，有利于更好的恢复。且还需要为家属提供积极引导，为患者提供更多安慰，使他们体会到家属的支持和关心。还需要适当的增加户外活动，期间要注意减少体力劳动，饮食要健康，营养充足，以促使身体的康复，保证自我保健功能的发挥。

综上所述，子宫肌瘤该不该切除，需根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。即使摘除子宫肌瘤后，仍需要定期复查随访。

【作者简介】：郝英，女，（1974-12）汉，职称：副主任医师，学历：本科，副教授，主要研究方向：妇科腔镜及肿瘤。