湖北省孝感市第一人民医院 眼耳鼻喉科 湖北省孝感 432000
患者朱朝金、男、71岁，以“发现右侧鼻背肿物10个月”为主诉2019年10月15日入院，伴偶有瘙痒、疼痛不适，无鼻塞、流涕及涕中带血，曾在外院就诊，给予抗感染、皮炎平、百多邦等药物治疗无效（具体用药不详），因肿物不消退、表面皮肤红肿、皲裂不好转，就诊我科，门诊拟“鼻背肿物”收入院。入院专科查体见：右侧鼻背靠近下睑处可见一大小约1.2cmX1.0cm肿物，表面皮肤增厚、呈暗红色改变，触之较韧，触痛不明显。入院诊断：鼻背肿物（基底细胞癌？其他）
入院后积极完善相关术前检查，于2019年10月16日局麻下按基底细胞癌等恶性肿瘤标准，沿肿瘤缘3mm完整切除肿物，取同侧（右侧）耳后游离皮瓣植皮，如下图：
术后给予加压包扎、预防感染及止血治疗2天，后给予改善循环治疗8天，术后病理回报提示：（鼻背）肉芽肿性炎伴血管内皮细胞增生活跃，建议临床观察。免疫组化：CK5/6(-),P40(-),KI-67(热点区域3%），SMA（血管+），CD68(+),CD138(-),CD31(+),S-100(-),Melan-A(-),HMB45(-)。结合病理报告，诊断为：鼻背肉芽肿性癣菌病。并给予口服抗真菌治疗。
病理切片如下：
于术后第10天拆线，游离皮瓣存活，如下图：
拆线后半个月，患者创面完全愈合，如图：
总结：通常癣菌主要寄生在角化组织中，如表皮角质层、毛发和指趾甲，也能逐渐适应宿主环境（体温）而生存繁殖，引起宿主肉芽肿性炎症【1】。皮肤肉芽肿性癣菌病多数外涂抗真菌药物无效，因长期搔抓、药物等刺激，有诱发癌变可能。本例患者外用药物治疗无效，经手术切除、游离植皮、口服抗真菌药物等治疗，短期内治愈。
参考文献：
1、粟玉珍等.红色癣菌寄生形态及致病性的实验观察.哈尔滨医科大学学报.1998:；32（1）：46-47
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