慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗的临床疗效观察

慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗的临床疗效观察

冯润明

南充百姓医院 四川 南充 637000

【摘要】目的：观察小剂量甲强龙（MP）联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺合（COPD）并呼吸衰竭的效果。方法：盲选法将我院2019年7月至2020年7月的116例COPD合并呼吸衰竭患者分为各58例的对照组（尼可刹米治疗）和观察组（小剂量MP联合尼可刹米治疗）。比较疗效。结果：观察组治疗后肺功能指标、动脉血气指标优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：小剂量MP联合呼吸兴奋剂治疗COPD合并呼吸衰竭能改善呼吸衰竭症状，该疗法应用价值显著。

【关键词】小剂量；甲强龙；呼吸兴奋剂；慢阻肺；呼吸衰竭

Clinical observation of low-dose methylprednisolone combined with respiratory stimulant in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

Feng Runming

Nanchong People's Hospital

Objective: To observe the effect of low dose Jiaqianglong (MP) combined with respiratory stimulant on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and respiratory failure. Methods :116 COPD patients with respiratory failure from July 2019 to July 2020 were pided into 58 control groups (Nikethamil therapy) and observation groups (low dose MP combined with Nikethamil therapy). Compare efficacy. Results: The pulmonary function index and arterial blood gas index in the observation group were better than those in the control group, The difference was statistically significant, P<0.05. Conclusions: Low dose MP combined with respiratory stimulant therapy COPD combined with respiratory failure can improve the symptoms of respiratory failure, The application value of this therapy is remarkable.

low dose; methylprednisolone; respiratory stimulant; COPD; respiratory failure

慢阻肺患者肺毛细血管破坏，换气功能发生障碍，因气流受限导致肺通气下降，活动后喘气明显，严重时甚至出现呼吸困难^[1]。绝大多数患者受通气不足、换气障碍所影响导致缺氧、二氧化碳潴留，合并呼吸衰竭者症状更为严重。甲强龙为激素类药物，具有解痉、平喘，消肿，抗炎等作用，常用于慢阻肺急性发作时期，呼吸兴奋剂可提高通气量，临床中诸多研究证实联合用药的效果^[2]。本研究对我院患者予以以上两种药物联合治疗方案，报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

盲选法将我院2019年7月至2020年7月的116例慢阻肺合并呼吸衰竭患者分为各58例的对照组和观察组。观察组男、女构成比33：25，年龄61-77岁，平均67.38±3.24岁对照组男、女构成比30：28，年龄60-79岁，平均67.98±3.15岁。两组患者一般资料无统计学意义，P＞0.05。

1. 2. 方法

两组病人予以支气管扩张剂、祛痰、镇咳药，急性期病人接受吸氧治疗，积极抗感染。对照组接受皮下注射尼可刹米治疗，0.25至0.5g/次，最大药剂量不得超过1.25g，根据患者肺功能指标、动脉血气指标等明确用药频率，必要情况下1至2小时重复用药。观察组在此基础上联合小剂量甲强龙治疗，晨间单剂给药，剂量32-48mg/d，125ml生理盐水稀释，静脉滴注，治疗10d。

1.3 观察标准

（1）肺功能指标。治疗前后检测患者FEV1/FVC、FEV1。（2）动脉血气指标。治疗前后检测患者PaO2、PaCO2。

1.4 统计方法

利用SPSS17.0软件分析数据，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，（P<0.05）表示数据差异较为明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标对比

观察组治疗后指标优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，如表1。

表1 肺功能指标对比（）

2.2 动脉血气指标对比

观察组治疗后指标优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，如表2。

表2动脉血气指标对比（_,mmHg）

3 讨论

慢阻肺患者受吸烟、职业粉尘、大气污染等有害原因引起小气道炎症造成肺实质、肺泡受到破坏。肺部病变使肺部弹性回缩力减少，小气道出现纤维化及狭窄改变。因此慢阻肺患者随疾病发展气流受限越来越严重，合并呼吸衰竭在临床中较为常见。呼吸衰竭会引起多处脏器缺氧，甚至发展为脏器功能不全，因此慢阻肺合并呼吸衰竭须及时治疗。

慢阻肺合并呼吸衰竭急性发作期患者通气功能严重受限，激素治疗是该疾病常见治疗方法，FEV1不足50需考虑糖皮质激素治疗^[3]。甲强龙能在短期内控制某些急性重症疾病，急性期患者静脉滴注甲强龙能快速改善支气管痉挛，促进通气功能恢复。多数研究证实甲强龙治疗5天可有明显效果，但在短时间内大剂量给药可能诱发心律失常、心脏停搏。在经典美国方案中甲强龙以每日剂量递减的方式给药，在经典欧洲方案中则以短疗程小剂量给药，因此甲强龙治疗须严格控制剂量，避免发生不良反应，治疗安全性更为可靠^[4]。本研究经典欧洲方案以控制药物不良反应。采取尼可刹米属于呼吸兴奋剂，该药物能够特异性作用于延髓呼吸中枢，促进其兴奋。同时还能够直接影响化学感受器，反射性地诱导呼吸中枢兴奋。呼吸中枢受药物影响，对CO2更为敏感，促进呼吸加重

^[5]。尼可刹米的持续时间较短，皮下注射后药效作用时间不超过10分钟，因此单一使用尼可刹米难以取得理想疗效，甲强龙血浆结合率更高，因此联合小剂量甲强龙能够持续性地改善通气情况。本研究证实观察组治疗后各项指标、动脉优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

总而言之，小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗慢阻肺合并呼吸衰竭疗效显著，患者呼吸衰竭症状改善，该疗法应用价值显著。

参考文献

[1]张珂, 鞠风玲. 小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能及动脉血气指标的影响[J]. 河南医学研究, 2020, 029(006):1063-1064.

[2]甄海旭. 小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合尼可刹米及洛贝林对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及动脉血气指标的影响[J]. 临床医学, 2019, 39(12):91-92.

[3]陈钰清, 王婷婷. 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭行小剂量甲基强的松龙联合呼吸兴奋剂疗效及安全性分析[J]. 临床医药实践, 2020, 29(06):8-10.

[4]王德明. 慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用小剂量甲强龙联合呼吸兴奋剂治疗的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(25):141.

[5]张晓飞, 牛捷. 小剂量的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠在治疗COPD合并呼吸衰竭中的应用价值[J]. 当代医药论丛, 2019, 17(06):135-136.