可调节趴睡枕在椎间孔镜手术中的应用

可调节趴睡枕在椎间孔镜手术中的应用

王宁 陈春来 纪盈光

中山大学附属东华医院 广东东莞 523000

摘要：目的 探讨经椎间孔镜腰椎间盘突出髓核摘除手术病人俯卧位头部摆放的方法。方法 选择中山大学附属东华医院2020年1月至2020年12月60例椎间孔镜手术，常规摆放俯卧位，随机平均分为两组，第一组使用传统方法，即将被子叠成豆腐块放在病人头下；第二组使用可调节趴睡枕。观察两组病人在病人满意度、病人颈部疼痛评分和医生满意度等方面的差异。结果 第二组在病人满意度、病人颈部疼痛评分和医生满意度等方面均优于第一组,P<0.01。 结论 可调节趴睡枕在椎间孔镜腰椎间盘突出髓核摘除手术中应用方便，病人舒适，医生满意，值得推广。

关键词：可调节趴睡枕；椎间孔镜；腰椎间盘突出；俯卧位
Application of adjustable sleeping pillow in the operation of intervertebral foramen

Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University WangNing ChenChunlai Jiyingguang
Abstract: Objective to explore the method of head placement in prone position in patients with lumbar disc herniation and nucleus pulposus extraction through intervertebral foramen.Methods From January 2020 to December 2020, 60 cases of intervertebral foramen surgery in Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat sen University were randomly pided into two groups. The first group used the traditional method, that is, the quilt was folded into tofu pieces and placed under the patient's head; the second group used the adjustable sleeping pillow. The differences of patients' satisfaction, neck pain score and doctor's satisfaction between the two groups were observed. Results the second group was better than the first group in patients satisfaction, neck pain score and doctor satisfaction,P<0.01. Conclusion it is convenient to use adjustable sleeping pillow in the operation of nucleus pulposus extraction of lumbar disc herniation under the intervertebral foramen scope. The patient is comfortable and the doctor is satisfied. It is worth popularizing.

Key words: adjustable sleeping pillow; foramen; lumbar disc herniation; prone position

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是骨科常见病，是引起腰腿疼痛的最常见的原因，虽大多数患者经非手术疗法可取得良好效果，但仍有10%～15%的患者需手术治疗，传统开放性手术治疗LDH长短期疗效确切，但手术创伤较大，患者不易接受^[1]。经椎间孔镜行腰椎间盘突出髓核摘除术是近年来新兴的治疗腰椎间盘突出症的微创技术，具有切口小、创伤小、恢复快等优点，随着我院椎间孔镜手术的开展，选择进行微创手术的腰椎间盘突出病人越来越多。进行椎间孔镜手术时，病人需摆放俯卧位，头部摆放可使用可调节趴睡枕，可调节趴睡枕制作简易，价格便宜，取材方便，便于观察病人面部情况和减少交叉感染，并能提高病人舒适度和医生满意度，效果不错，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择中山大学附属东华医院2020年1月至2020年12月60例椎间孔镜手术，男40例，女20例；年龄40～80岁，平均年龄50岁；L4～5节段20例，L5～S1节段40例，病例均为单一神经根受累，影像学显示单间隙后侧方突出或脱出且无脊椎滑脱和腰椎失稳表现的腰椎间盘突出症患者，病人年龄、体重差距无统计学意义，所有患者术前均经过常规保守治疗无效。

1.2 方法 手术时常规摆放俯卧位，随机平均分为两组，第一组使用传统方法，即将被子叠成豆腐块放在病人头下，应用棉被头部摆放如下图：

第二组使用可调节趴睡枕，应用可调节趴睡枕头部摆放如下图：

2结果 第二组在病人满意度、病人颈部疼痛评分和医生满意度等方面均优于第一组，P<0.01。

3讨论

椎间孔镜技术是用医用内窥镜在患者局部麻醉或硬膜外麻醉、意识清醒的形势下，通过微小的组织创伤，侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突，突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道，然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核）从而达到治疗椎间盘突出的目的，这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代，是目前最微创、最安全、最经济的技术。

脊柱外科手术的操作难度较高，对于执术者的技术水平有着严格的要求。在临床治疗中，脊柱外科手术一般选取俯卧位，便于进行手术操作^[2]。俯卧位是患者俯卧于床面、面部朝下、背部朝上、保证胸腹部最大范围不受压、双下肢自然屈曲的手术体位。根据手术方式和患者体型，选择适宜的体位支撑用物，并置于手术床上相应位置。麻醉成功，各项准备工作完成后，由医护人员共同配合，采用轴线翻身法将患者安置于俯卧位支撑用物上，妥善约束，避免坠床。

手术中的体位安置是手术护理中的一个重要环节，合理的手术体位既有利于手术的顺利进行，同时也有利于维持手术中患者正常的生命体征，使患者感到舒适安全^［3］。目前我院手术室做椎间孔镜手术时摆放俯卧位常将被子叠成豆腐块放在病人头下，中间隔一次性卫生垫，这样摆放便于观察病人面部情况，减少交叉感染，但病人趴久了之后颈部肌肉就会产生酸痛，常用手按摩来减轻症状，特别是一些有颈椎病的患者，严重时病人会产生烦躁情绪，影响主刀医生进行手术。高分子凝胶体位垫有预防压疮的作用^[4]。目前针对腰椎俯卧位手术面颈保护装置的文献尚不多^[5]。笔者购置康明可调节趴睡枕一个，可调节趴睡枕采用凹陷环抱圈曲面缓压设计，上垫医用硅胶垫，下面用四个不锈钢螺丝支撑，四周镂空，方便观察病人面部情况，增加手术安全性。由于购置的趴睡枕螺丝比较短，螺丝和底座为分体设计，不方便取用，请设备部的工程师进行改良，将螺丝更换成7cm不锈钢螺丝，并将螺丝和底座融为一体，方便取用。适当调节螺丝的高度来调整趴睡枕的高度，尽量使病人舒适。同时，由于手术室是医院感染的高危科室之一^［6］，购置圆形十字有孔洞巾垫在趴睡枕上，洞巾为无纺布材质，一人一用一丢弃，防止交叉感染。病人可以采用多种姿势趴睡，正趴累了可以左右微侧趴。应用趴睡枕之后，通过舒适垫的支撑作用，患者术中颜面朝下，保持颈椎呈中立位，维持人体正常的生理弯曲，较头偏向一侧体位相比，尽可能给予了舒适体位，使颈部肌群充分放松，调节疲劳肌群，改善患者舒适度，病人不再烦躁，医生可以静下心来为病人做手术，提高了手术效率和安全性。

4结论 可调节趴睡枕在椎间孔镜腰椎间盘突出髓核摘除手术中应用方便，病人舒适，医生满意，值得推广。

参考文献

[1].刘好源,黄建明,林金堆等.后路内窥镜(X tube)椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折.中国矫形外科杂志,2008,16:1218-1220.

[2].陈晓彤,宋彩玲,李媛媛.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理.中外女性健康研究,2019,16:1218-1220.

[3].曾彦超,易风琼,胡军,等.脊柱手术俯卧位的安置与护理体会［J］.当代护士(下旬刊),2015,9:106-107.

[4].程宗燕.高分子凝胶头托预防俯卧位手术中面部压疮的效果评价 [J].实用临床医用杂志,2016,20(22)179-180.

[5].温米琴,马彩英.俯卧位可调式面颈保护支架装置的设计制作及应用[J].当代护士(上旬刊),2017,(9):131-132．

[6].丁晓红.手术室预防和控制医院感染的措施[J].当代护士(上旬刊),2013,(1):148-150．