维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿的原因及护理措施

维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿的原因及护理措施

蔡彬婷

泉州市光前医院 福建省 泉州市 362321

【摘要】目的：分析维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿发生原因，总结护理措施。方法：本次研究于2018年7月-2020年12月选取30例作为研究对象，观察分析患者动静脉内瘘穿刺皮下血肿原因，结合既往临床工作经验以及实际工作内容，制定相应的护理对策。结果：30例患者中有5例迅速发生了皮下血肿，有17例患者穿刺失败，8例透析期间手运动后针穿，经有效的护理干预后，患者好转，内瘘血管无硬结，恢复正常。结论：明确维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺皮下出血发生原因，采取针对性措施予以干预，减轻皮下血肿等并发症对患者造成的伤害。

【关键词】维持性血液透析；动静脉内瘘穿刺；皮下血肿；护理措施

血液透析作为延长肾功能障碍等疾病患者生存期限的有效手段，其中重要环节即动静脉内瘘。但在动静脉内瘘穿刺拔针后极易出现皮下血肿等并发症，降低疗效，加重患者身心负担^[1]。本文针对皮下血肿发生原因与护理对策开展讨论，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本文共纳入30例研究对象，均来源于2018年7月-2020年12月，男21例，女9例，年龄40-70岁，平均（48.03±10.37）岁。30例患者中有5例在拔针后动脉端迅速出现皮下血肿，有17例患者穿刺失败，有8例透析过程中患者手运动后针穿。

1.2方法

采用尼普洛16G一次性动静脉穿刺针，选取穿刺部位距离动静脉吻合口超3cm，控制血流量为180-280mL/min，正常完整透析，在拔针前将创可贴贴在穿刺部位，使用纱布卷对血管进行压迫后拔针，最后绷带常规包扎；

2结果

经针对性的护理后均在6-10天内恢复正常，内瘘血管无硬结，内瘘恢复正常，血流量在200-280mL/min范围内。

3讨论

3.1皮下血肿原因

（1） 护理人员因素。动静脉内瘘穿刺失败的不可忽视原因之一即护理人员穿刺水平限制，尤其是穿刺新瘘时，若第一次穿刺失败，则需进行多次穿刺，多次穿刺失败或穿刺力量过大均会加大皮下血肿发生的可能性。在正式穿刺前未正确评估患者血管情况，未刺入血管导致其周围出现血肿，结束透析后止血措施不正确、拔针时纱布卷压迫部位或力度不正确，只是压倒皮肤上针眼，拔针后血液沿血管壁针眼流入皮下，导致血肿。压迫力度过轻或过重也会对血管造成损伤^[2]。

（2）动静脉内瘘因素。一旦静脉呈现出动脉化，即说明内瘘成熟，患者在该状态下血管增厚，显露清晰并突出在皮肤表面，动脉搏动或震颤明显，内瘘直径扩大，这也才能够保障穿刺正常进行，血流量充足。而当内瘘状态不成熟时，机体静脉壁薄弱且脆，极有可能由于压力过大对血管造成损伤，最终导致皮下血肿的发生。

（3）药物因素。血液透析治疗中使用了大量抗凝剂，导致凝血时间延长，最终形成皮下血肿。

（4）患者自身因素。患者由于自身学历或环境限制往往对内瘘穿刺、维持性血液透析等相关知识缺乏足够了解，在拔针后压迫时间不足、活动过度均可能导致纱布卷压迫处偏离针眼，绷带过早解除则会导致血液渗出，形成皮下血肿。

3.2皮下血肿的护理措施

（1）号召护理人员积极参与维持性血液透析治疗的专业培训或讲座，确保其能够熟练掌握血液透析基本流程、操作技能，日常加强穿刺练习，提高自身心理素质，掌握内瘘使用时间。当患者为初次使用内瘘时，最好在1个月以上使用，过早内瘘静脉壁较为薄弱且脆，穿刺时容易导致皮下血肿，影响下次穿刺。因此，临床需安排临床经验丰富的护理人员针对初次使用内瘘的患者进行血管评估，确保内瘘成熟后穿刺^[3]。（2）详细了解患者年龄、疾病类型、性格、文化程度、家庭环境等条件，选取患者接受度高的方式开展健康教育，例如张贴海报、彩色宣传册、小视频、PPT等，提高患者对于血液透析内瘘穿刺的了解程度，加强自身对于内瘘血管的保护意识，提高其对于血肿的识别能力，自身能够及时给予有效的处理措施，减少出血量。（3）每次透析开始前均需采用望、触、听等方法准确评估内瘘血管，将穿刺点部位选取在吻合口上方4-6cm处，注意轮流更换，不可定点穿刺，否则会对血管造成损伤，减弱了血管壁弹性，形成硬结瘢痕。进针之前反复确认进针走向，严禁在没有摸清血管情况下盲目进针。进针时维持针尖斜面向上，在与血管壁平衡状态下实施穿刺，避免针尖在血管内来回寻找静脉^[4]。在拔针前使用碘伏棉签对针眼处消毒，贴上创可贴，实施无痛拔针法，先拔针，后按压，把握好压迫力度，以止血、保证穿刺点上下两端搏动或震颤为最佳力度，依据个人凝血功能确定压迫时间，一般为20-30分钟后可逐渐放松。（4）护理措施为：①24h内给予患者冷敷，24h后给予患者热敷，可缓解疼痛的同时降低渗出血量。冰敷后给予50％硫酸镁湿敷。②喜辽妥具有消炎止痛、促进血液循环以及抗血栓形成的效果，利于皮肤吸收，缓解穿刺部位疼痛，促进细胞修复能力。二十四小时后将其涂抹在局部然后轻轻按摩，促进血管软化以及血肿的快速吸收。③新鲜马铃薯有以下功效，解痉消炎、清热解毒以及消肿散瘀等，嘱患者食用或切片后对血肿部位进行外敷。④木瓜酒具有解痉挛、消炎抗菌以及止痛的作用。⑤物理疗法，采用红外线照射或非热康普等方法。

参考文献：

[1]叶蔚蔚, 雷文辉, 毛明锋,等. 维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成危险因素分析[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(21):3018-3023.

[2]李兴梅. 血液透析患者动静脉内瘘发生皮下血肿的原因分析及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2016,10(75):333.

[3]吴娟. 血液透析患者动静脉内瘘发生皮下血肿的原因分析及护理[J]. 心理医生, 2018, 24(15):292-293.

[4]张海花, 黄雪芳, 李燕. 血液透析动静脉内瘘堵塞的原因分析及护理对策[J]. 心血管外科杂志(电子版), 2019, 8(1):100-101.