低钙血症对急性有机磷农药中毒患者预后的影响

低钙血症对急性有机磷农药中毒患者预后的影响

马国栋 孙倩 陈文昌

宁夏石嘴山市第一人民医院 753200

【摘要】：目的：分析低钙血症对急性有机磷农药中毒患者预后的影响。方法：选取2019年7月-2020年50例医院收治急性有机磷农药中毒患者，根据患者入院时有无低钙血症分为观察组（有低钙血症，共计22例）与对照组（无低钙血症，共计28例）。比较两组患者的死亡率以及ICU住院时间的差异，并采用线性回归分析法分析低钙血症与急性有机磷农药中毒患者死亡率的相关性。结果：观察组患者的死亡率以及ICU住院时间明显高于对照组（P＜0.05）；通过线性回归分析法发现低钙血症是造成急性有机磷农药中毒患者死亡率升高的危险因素（OR值为5.021，P＜0.05）。结论：低钙血症的发生会导致急性有机磷农药中毒患者死亡风险升高，因此需要加强此类患者的临床观察，积极采取有效的救治措施，从而降低患者的死亡率。

【关键词】：低钙血症；急性有机磷农药中毒；预后

急性有机磷农药中毒多发于农村地区，具有较高的死亡率，对患者的生命健康安全造成了较大的威胁。有机磷农药进入人体之后会导致胆碱酯酶活性下降，而乙酰胆碱表达水平升高会导致胆碱能神经过度兴奋，从而引发中毒现象。为了进一步预测急性有机磷农药中毒患者的预后情况，本次研究主要针对低钙血症对急性有机磷农药中毒预后预测的价值展开分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2019年7月-2020年50例医院收治急性有机磷农药中毒患者，其中有男性26例，女性24例；年龄为19~74岁，平均为（46.2±6.4）岁。所有患者均为急性有机磷农药中毒；其中误服或主动服用44例，经皮肤或粘膜进入4例，经呼吸道进入2例。根据患者入院时有无低钙血症分为观察组（有低钙血症，共计22例）与对照组（无低钙血症，共计28例）。

1.2方法

所有患者在急诊科接受了标准治疗方案，包括催吐、洗胃、导泻、阿托品与氯解磷定注射。进入ICU之后立即进行机械通气治疗，采集血样行血常规、血生化、血气分析、肝肾功能以及胆碱酯酶活性检查。机械通气采取PEEP通气模式，持续丙泊酚泵注保持镇静状态，潮气量为6~8mL/kg。同时采取血液灌注治疗，患者保持平卧位，股静脉置留双腔导管建立血液通路，使用血液灌流器治疗，血流量为200mL/min，治疗频率为1天1次，每次2h，持续使用2天。此外对于患者的原发疾病还需要进行积极的治疗，并加入营养支持、抗生素预防感染以及应激性溃疡干预措施。

1.3观察指标

比较两组患者的死亡率以及ICU住院时间的差异，并采用线性回归分析法分析低钙血症与急性有机磷农药中毒患者死亡率的相关性。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的死亡率以及ICU住院时间差异

观察组患者的死亡率以及ICU住院时间明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的死亡率以及ICU住院时间差异

2.2低钙血症与急性有机磷农药中毒患者死亡率的相关性分析

通过线性回归分析法发现低钙血症是造成急性有机磷农药中毒患者死亡率升高的危险因素（OR值为5.021，P＜0.05）。

3.讨论

急性有机磷农药中毒是急诊中的常见疾病，死亡率较高，洗胃、催吐、导泻以及阿托品等是该病标准治疗方案，目前在我国基层医院得到普及使用，但是总体的治疗效果不够理想^[1]。近些年来血液净化技术在该病救治中的应用能够一定程度上提高患者的存活率，对患者的预后具有积极影响^[2]。但是仍有部分患者仍旧无法获得较好的预后，这可能是由于：①农药毒性大且服用剂量多；②中毒到治疗时间较长，错过黄金救治时间；③抢救前由于无法确定毒物类型，导致解毒药物使用时机延误^[3]；④部分患者对解毒药物的敏感性较低^[4]。

为了更好的预测急性有机磷农药中毒的预后情况，需要寻找有效的观察指标。因此文章选取了50例急性有机磷农药中毒患者进行研究观察，对低钙血症在急性有机磷农药中毒预后评估中的应用效果进行观察。本次研究中观察组患者的死亡率以及ICU住院时间明显高于对照组（P＜0.05），这可能是由于急性有机磷农药中毒会刺激降钙素细胞与甲状旁腺从而导致血钙浓度降低，而部分农药成分会破坏神经肌肉以及肝肾组织，从而导致低钙血症的发生。有研究指出，急性有机磷农药中毒体内能量代谢障碍、线粒体细胞损伤以及内分泌功能引起的低钙血症

^[5]。急性有机磷农药中毒会引起呼吸中枢抑制，从而导致患者呼吸肌力下降，同时急性有机磷农药中毒会导致肺组织以及气管组织损伤，引起各种并发症，此外缺氧性脑病的发生也会增加患者的死亡风险，通过线性回归分析法发现低钙血症是造成急性有机磷农药中毒患者死亡率升高的危险因素（OR值为5.021，P＜0.05），由此可见低钙血症对患者的预后有着较好的预测效果。

综上所述，低钙血症的发生会导致急性有机磷农药中毒患者死亡风险升高，因此需要加强此类患者的临床观察，积极采取有效的救治措施，从而降低患者的死亡率。

参考文献

[1]席佳佳.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后价值分析[J].医学理论与实践,2020,33(16):2673-2674.

[2]孟娜,高恒波,田英平.血浆胆碱酯酶活性在急性有机磷农药中毒的临床意义评价——《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)》解读[J].河北医科大学学报,2020,41(7):745-748,772.

[3]颜梅,胡乔华,莫李婵, 等.急性百草枯农药中毒患者35例预后相关因素分析[J].岭南急诊医学杂志,2020,25(2):149-151.

[4]刘汉,杨田.有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后效果评价[J].当代医学,2019,25(35):22-24.

[5]李睿杰,杨一红,王海梅, 等.急性有机磷农药中毒患者血糖、白细胞、CRP和乙酰胆碱酯酶的变化及其临床意义[J].标记免疫分析与临床,2020,27(4):614-617.