剖宫产麻醉，不得不说的话

剖宫产麻醉，不得不说的话

阴旭明

南江县人民医院麻醉科 636600

分娩是育龄期女性必须经历的生理过程，部分宝妈为了减轻宫缩带来的疼痛，加快产程进展，选择剖宫产手术。如何选择麻醉方案、围术期有哪些注意事项、常用的麻醉药物是什么？下面对此进行简单论述。

1．剖宫产麻醉的安全性

剖宫产孕产妇麻醉时，首要关心的事情是麻醉安全性，尤其担心麻醉药物对婴儿产生不良影响。随着医疗技术的进步，麻醉药物经过更新换代，其本身的安全性明显提高。对于麻醉师而言，遵循以孕妇为核心的理念，在保证孕妇和胎儿健康的前提下，选择最合适的麻醉方法。在剖宫产手术中，麻醉师既要观察产妇的生命体征变化，又要动态调整麻药种类和用量，旨在提高麻醉安全性，因此这一点上孕产妇可以放心。

2．剖宫产麻醉的常用方法

(1)椎管内麻醉：也就是人们常说的局部麻醉，包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉三种。椎管内麻醉后，产妇的腹部和下肢麻木，感觉不到疼痛，但头脑保持清醒，可以参与生产过程，第一时间听到宝宝的哭声并看到宝宝，有利于建立亲子感情。不过，麻醉针需穿过椎间隙，有可能造成韧带损伤，引起产后短期的腰部不适，经过一段时间的休息后可以自愈。

(2)全身麻醉：将麻醉药通过吸入或静脉注射进入体内，抑制中枢神经，使产妇神志消失。全身麻醉后，整个手术过程中产妇的意识消失，没有痛苦感觉，无需担心、害怕。手术结束后，当麻醉药物全部代谢，产妇才会醒来，但醒来后会马上感到疼痛，必要时需要继续镇痛一段时间。

3．剖宫产麻醉前的准备工作

剖宫产麻醉前的准备工作，要求孕产妇严格遵医嘱，不要擅自做决定。

(1)饮食控制：能量补充适用于顺产的产妇，选择剖宫产后，在术前不能进食，尤其是巧克力、面包、鸡蛋等高能量食物。在剖宫产手术前，为了确保孕妇的安全，对于饮食有严格的规定，孕妇必须禁食禁饮。如果孕妇在术前进食，术中可能发生呕吐和误吸，导致部分食物进入气管，可能引起肺部并发症，甚至威胁生命安全。具体来看，固体食物在手术前的6-8小时必须禁食；身体健康的孕妇，可在术前2小时适量饮用特定液体，例如矿泉水、运动型饮料、碳酸饮料等，但不能是含有固体物质的液体。

(2)签署麻醉知情同意书：这是医院规定的流程，如果家属不重视知情同意书，就可能产生非法手术行为；部分家属甚至不签署同意书，成为医患矛盾和纠纷发生的原因。在同意书中，会介绍关于麻醉的一些知识，包括麻醉方法、优点，可能出现的不良反应等。如果是有合并症的孕妇，例如胎盘早剥、胎膜早破、羊水量大等，她们的麻醉风险高于普通孕妇，应该询问医师和麻醉师，缓解紧张、恐惧的心理，做好充足的准备工作。

4．剖宫产术中注意事项

产妇进入手术室，医护人员提前准备好器械物品，手术室护士会查对产妇的信息，了解禁食禁饮情况，监测生命体征指标。孕妇应积极配合医生与护士的要求，和医护人员保持积极沟通。为了方便麻醉和手术进行，首先应该选择合适的体位，一般以左侧卧位为主。但是，对于初产妇由于没有经验，经常一筹莫展，此时护士会在旁边陪伴孕妇并耐心地指导，推进麻醉和手术顺利进行。

以椎管麻醉为例，麻醉师会要求产妇保持虾子一样的形状，左侧卧位的时候把背弓起来。类似于子宫里的宝宝。如此，能将背部缝隙最大化张开，有利于麻醉针穿刺，提高一次成功率。

5．剖宫产麻醉药物知识

以右美托咪定为例，在剖宫产麻醉中比较常用。该药物属于α2肾上腺受体激动剂，常作为镇静剂使用。和咪达唑仑、丙泊酚相比，右美托咪定的优点包括：①能提高产妇的疼痛耐受性，麻醉期间不会影响呼吸和血流动力学；②具有良好的麻醉维持效果，能减少谗妄发生率，避免产妇躁动；③动物实验和临床研究证实，还能保护器官功能，减轻围术期机体的炎症反应。

剖宫产使用右美托咪定，药物能作用在脊髓背角和蓝斑上，产生镇静效果。由于交感神经活性，常见的不良反应是低血压、心动过缓。作为一种辅助用药，联合应用在局部麻醉中，可以延长麻醉时间，提高镇痛效果。例如：椎管内麻醉时，使用5μg右美托咪定和布比卡因，既能获得良好的麻醉效果，又不会产生明显的不良反应，是一种舒适性的麻醉用药。

6．剖宫产麻醉的实践应用

一项研究中，选取66例妊高症孕妇为对象，均行剖宫产手术。将其随机分为两组：对照组采用硬膜外麻醉，研究组实施腰硬联合麻醉。对比麻醉效果：①研究组麻醉时间（62.11±10.23）min，新生儿评分为（9.33±0.85）分；对照组为（230.23±32.52）min和（8.79±1.02）分。②术中，研究组出现1例低血压，对照组出现6例低血压，有显著性差异。可见，腰硬联合麻醉用于妊高症孕妇剖宫产中，能缩短手术时间、保护母婴安全，具有推广价值。

综上所述，剖宫产是分娩的一种方式，术中选择合适的麻醉方案，直接关系到母婴健康和手术实施。文章阐述了剖宫产麻醉的常用方法、准备工作和注意事项，以右美托咪定为例介绍了剖宫产麻醉药物知识。希望通过本文，为孕产妇提供一些帮助，确保剖宫产手术顺利完成。