观察鲑鱼降钙素联合手术治疗老年骨质疏松性桡骨远端背侧不稳定性骨折患者术后疗效及骨密度的改变

观察鲑鱼降钙素联合手术治疗老年骨质疏松性桡骨远端背侧不稳定性骨折患者术后疗效及骨密度的改变

赵官平

江西中医药大学第二附属医院 江西省 330015

【摘要】目的 研究老年骨质疏松性桡骨远端背侧不稳定性骨折患者应用鲑鱼降钙素联合手术治疗的临床效果并观察患者骨密度改变情况。方法 于本院收治的老年骨质松性桡骨远端背侧不稳定性骨折后采取手术治疗的患者中筛选53例纳入本次研究，选取时间为2018年2月—2019年2月，随机抛硬币法将其分为两组。两组均采取掌侧锁定加压钢板术式治疗，术后对照组26例患者单独给予钙尔奇D600治疗骨质疏松，观察组27例患者给予鲑鱼降钙素联合钙尔D600治疗骨质疏松，对比两组总体治疗效果。结果 观察组患者腕关节功能优良率92.59%高于对照组69.23%（P＜0.05）；手术3月时观察组患者骨密度水平显著优于对照组（P＜0.05）。结论 老年骨质疏松性桡骨远端背侧不稳定性骨折患者应用手术联合鲑鱼降钙素治疗，有助于恢复患者腕关节能力，改善骨质疏松程度，效果显著值得推荐及应用。

【关键词】 骨质疏松；桡骨远端背侧骨折；手术治疗；鲑鱼降钙素；骨密度

老年患者骨质疏松性骨折中桡骨远端发生几率相对较高，临床中需采取有效的治疗措施最大程度恢复患者活动能力。桡骨远端背侧不稳定性骨折如果利用保守治疗，无法实现解剖及维持复位，因此通常建议接受手术治疗。为了改善老年患者骨质疏松程度，促进术后恢复，需要重视有效治疗骨质疏松^[1]。本次研究对本院收治的老年骨质疏松性桡骨远端背侧不稳定性骨折患者应用鲑鱼降钙素联合手术治疗，治疗效果理想。报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

于本院收治的老年骨质松性桡骨远端背侧不稳定性骨折后采取手术治疗的患者中筛选53例纳入本次研究，选取时间为2018年2月—2019年2月，随机抛硬币法将其分为两组。对照组（n=26）男女患者分别为14例、12例，年龄60-80岁，年龄均值（67.86±2.32）岁。观察组（n=27）男女患者分别为16例、11例，年龄60-82岁，年龄均值（68.14±2.25）岁。患者均确诊为桡骨远端背侧不稳定性骨折，骨密度测定结果符合骨质疏松标准。两组基线资料比较，无显著差异（P＞0.05），可对比。本院伦理委员会审核、批准本次研究。患者家属了解研究内容及目的，签署知情同意书面文件。

1.2 方法

1.2.1手术方法

患者保持仰卧体位，手术行臂丛神经组织，术中保持患肢外展，入路选择桡骨远端掌侧，做一8cm于桡掌侧，由桡动脉及桡侧腕屈肌腱间进入，分离后暴露旋前方肌，将其于桡骨上的起点切断，将桡骨远端掌侧面和骨折肢端显示。将骨折部位周围软组织彻底清理，在X线透视辅助下对桡骨关节面进行修整，确信完全复位后，进行临时固定（选用1.5mm克氏钉）。如果患者为B型或是C型骨折，会存在较多的背侧粉碎和移位的骨块，且存在不同程度塌陷，掌倾角无法满意恢复时，可以利用克氏针（2.0mm）经由不同角度进行反复、轻柔的调整^[2]。锁钉钢板需要经由掌侧桡骨远端紧贴骨皮质防止，将1枚皮质骨螺钉打入滑动孔，行X线检查确定良好复位骨折位置后合理调整钢板位置，将螺钉置入钢板横臂的多角度固定孔内，为保证稳定性需要将螺钉进入背侧骨块内，之后顺次植入近端螺钉，同时将克氏针全部取出，手术完毕，规范冲洗并逐层缝合创口。

1.2.2术后治疗方法

手术完成后，需要在48h内给予抗生素预防感染。术后14d拆线。根据患者情况24h后可以开展指关节及腕部被动活动，之后慢慢过渡到主动活动。对照组患者给予钙尔奇D600（产商：惠氏制药有限公司；批准文号：H10950029；规格：600mg /片），药物口服，1片/d，1次/d。观察组在对照组基础上术后1d起给予鲑鱼降钙素（产商：瑞士：Novartis Pharma Stein AG；注册证号：H20150152 ；规格：1mL /支），1月内药物皮下注射，初始计量为1次/d，50IU/次，14d后调整使用剂量，100IU/次，隔天使用一次。1个月后使用鲑鱼降钙素鼻喷剂，药物鼻喷，200IU/次，隔天使用一次，连续使用3月^[3]。

1.3 指标观察

评估患者术后腕关节功能评分（Mcbride评分标准评定）。优（0-2分）良（3-8分），可（9-20分）， 差（≥21分）。（优+良）/总例数×100.00%=优良率。

测定并记录两组患者治疗前后骨密度水平。治疗后在手术结束3月复查时测定。

1.4 统计学分析

将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0表格中分析，分别以（±s）、（%）表示计量资料、计数资料，并予以 t 检验、x² 检验，组间比较 P ＜0.05，则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组术后腕关节功能情况

观察组患者腕关节功能优良率高于对照组，差异呈统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1比较两组术后腕关节功能情况[n（%）]

两组手术前骨密度水平无明显差别，手术3月时观察组患者骨密度水平显著优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2比较两组治疗前及术后3个月骨密度水平[（ ±s），g/cm²]

3 讨论

前臂骨折中桡骨远端骨折发生几率为75%，老年患者因为身体机能衰退，容易发生骨质疏松，因此在外力作用下相对更加容易发生粉碎性骨折。通常关节外骨折复位后后利用石膏固定可实现治疗效果，但是本种患者使用传统复位方法会导致骨折部位再次受损，无法确保复位效果和稳定性^[4]。因此临床中伴有骨质疏松的老年桡骨远端背侧不稳定性骨折患者通常会采取手术治疗。随着内固定技术的成熟及广泛应用，临床中重视确保解剖满意复位，最大程度恢复患者肢体活动能力^[5]。腕关节背侧做切口容易对桡神经及桡动脉分支造成损伤，因此本次研究中实施掌侧锁钉钢板术式治疗，能够降低损伤腕背侧软组织，尽量恢复腕关节屈伸功能。同时患者还需要重视治疗和改善骨质疏松，否则会影响内固定效果，或是再次发生骨折。

本次研究中患者术前测定均符合骨质疏松标准。术后均给予钙尔奇D600，本品为基本钙剂。观察组同时给予鲑鱼降钙素，降钙素为人体内源性激素，可调节骨钙代谢，对骨细胞活性及增生进行有效抑制，能够增加骨钙含量，有效改善骨结构，随着年龄增加机体中含量逐渐减少，外源性补充可实现治疗目的。本次研究中观察组患者腕关节功能优良率高于对照组；手术3月时观察组患者骨密度水平显著优于对照组（P＜0.05），表明手术治疗后给予钙尔奇D600联合鲑鱼降钙素，可改善患者骨质疏松情况，促进术后恢复。

综上可知，桡骨远端背侧不稳定性骨折伴有骨质疏松的老年患者，手术治疗后在补充基础钙剂基础上使用鲑鱼降钙素，可有效改善骨质疏松程度，对于术后康复具有积极作用，也可避免患者再次发生骨折，值得广泛应用。

【参考文献】

[1]李洪秋, 邓纯博, 东黎阳,等. 鲑鱼降钙素对绝经后妇女骨质疏松性桡骨远端骨折术后疼痛及骨密度的影响分析[J]. 实用药物与临床, 2019, 22(12):1266-1268.

[2]叶鹏胜. 降钙素联合阿法骨化醇治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效观察[J]. 河北医学, 2018, 24(5):771-774.

[3]张国峰, 崔志民, 王湘勃,等. 多药联合PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折患者的疗效及对骨密度的影响分析[J]. 创伤外科杂志, 2018, 20(1):53-56.

[4]武刚, 刘利, 刘振武. 鲑鱼降钙素和伊班膦酸联合应用预防胸腰椎OVCFs术后再骨折疗效分析[J]. 颈腰痛杂志, 2018, 39(6):698-701.

[5]周明敏, 谢敏. 德尼单抗联合鲑鱼降钙素治疗老年性骨质疏松的疗效及对患者骨密度、骨代谢的影响[J]. 中国骨质疏松杂志, 2019, 25(1):42-46.