高龄脊柱损伤患者手术治疗效果分析

高龄脊柱损伤患者手术治疗效果分析

唐琴

广西贺州市中医医院 广西贺州 542800

摘要：目的：探讨手术治疗高龄脊柱损伤患者的方法及治疗效果。方法：本次研究对象为我院收治的高龄脊柱损伤患者，年龄70岁以上，共60 例，存在颈椎损伤5例，胸椎损伤（胸椎压缩性新鲜/陈旧性）骨折36例、腰椎损伤19例，选取时间为2019年3月-2020年5月，所有患者均接受手术进行治疗。结果：通过对所有的高龄脊柱损伤患者术后展开随访，共55人术后身体恢复良好，并且是在术后7日内出院，人数占比值为33%，1人还需要再院观察，并且展开康复训练，90%患者并未出现一些严重并发症。结论:手术治疗，虽然不能让所有的脊柱损伤患者身体完全恢复，但仍然具有一定的使用价值，尤其是不稳定脊柱损伤、神经系统损伤患者，在减压治疗方面有着较好的优势，并且手术操作所引发的并发症发生率下降。

关键词:手术治疗；脊柱损伤；高龄；治疗效果

前言:伴随着我国人口老龄化程度的加剧，老年人数量不断增加，伴随着年龄的增长，老年人的身体各项机能逐渐减弱，脊柱功能也随之下降，经过外力或者自身病理因素的影响，许多老年人患者各种脊柱损伤疾病，包括颈椎、胸腰椎部位。因疾病的存在，许多患者身体承受着不同程度的疼痛，部分肢体活动手动限制，导致患者影响正常的生活。目前，手术是脊柱损伤患者疾病常见的治疗方式，虽具有较好的疗效，但考虑到患者年龄较大，加上手术操作创伤性的存在，风险指数相对较高。此外，在患者术后身体恢复过程中，还需要考虑患者自身体质、心态等多方面因素。因此，有些患者能够痊愈，也有部分患者需要长期被人照顾，但是能改善患病前的状态，虽不能完全自理，至少部分生活能自理，从而减轻子女的负担。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为我科收治的60例高龄脊柱损伤患者，年龄在70岁以上，经过临床诊断，所有患者均已经确诊，在CT、MRI检查方式下，患者的骨结构、韧带损伤、神经损伤情况均可以明确显示，患者符合手术指征。从患者年龄的划分上，共男女32例、23例，年龄最大者100岁，最小不低于69岁，存在颈椎损伤和胸腰椎损伤36例、19例，损伤原因有高处坠落、交通事故、平地跌倒。平地跌倒占65%；患者存在的原发性基础疾病有：慢性肾病、脑血管意外、糖尿病、心血管疾病、高血压等，糖尿病、高血压占多数，仅有少数无也原发性基础病。

1.2方法

在5例颈椎损伤患者临床治疗中，手术类型有螺钉固定术、颈椎前路椎间盘切除椎间植骨融合术、前后联合入路手术等。36例胸椎损伤患者治疗中，手术类型有单纯胸椎经皮椎体成形术、胸椎内固定减压融合手术，19例腰椎手术多数为内镜下腰椎间盘髓核摘除+神经松解术。

1.3骨观察指标

所本次研究中高龄脊柱损伤患者的病历资料进行整理，在患者手术治疗后，对患者进行随访，随访时间为12-36个月，了解患者最终的治疗情况。

1.4统计学处理

本次研究中的数据使用SPSS20.0统计学软件进行整理，计量、计数单位分别用（x±s）、%表示，在t、x2检验方式下，当组间差异符合P＜0.05的要求，视为具有统计学意义。

2. 结果

对60例脊柱损伤患者展开12-36个月的随访，术后身体恢复正常顺利出院、需要住院进行康复训练、术后需坚持功能锻炼护理服务患者对应人数分别为55例、1例、50例，并对患者进行调查，患者自身存在的基础疾病或合并损伤，这些疾病在术前就已经存在^[2]。

2. 讨论

脊柱损伤是一类主要集中在老年人群的疾病类型，通常采用手术进行治疗。不过，大多数老年患者体质较差，甚至还存在其他原发性基础疾病，如：高血压、糖尿病等，在很大程度上增加了手术治疗中的安全风险。此外，在老年脊柱损伤患者神经损伤的调查中，Fassett等曾经就做过相关试验，通过对患者的神经损伤ASIA分级，比例最高的是C级和D级。针对颈椎损伤患者，年轻患者的脊髓神经损伤严重程度比较高，经猜测，与脊髓损伤机制有很大的关联。因此，若脊柱骨折患者为年轻人，截瘫损伤的风险较高，在临床治疗中，需要多加注意。

在脊柱损伤患者术后并发症的研究当中，曾有许多研究者开展了不同的实验。其中，Kobayashi 等研究指出，针对腰椎损伤患者，在手术治疗后，并发症的发生概率不同，年龄超过65岁的患者，并发症发生率最低为3%，最高为29%。Raffo 等研究者在实验中分析得出，高龄脊柱损伤患者，术后重症监护室时间长短，可能是患者并发症出现的一大相关因素。在本次研究中，术后发生并发症人数共7例，统计患者的年龄范围，大概在70-90岁之间，对并发症出现的原因进行分析，与脊柱创伤无明显的相关性。猜测与患者的年龄、颈椎损伤和机械通气三点有关。在Connor研究中，通过对不同年龄段的脊柱损伤患者术后死亡情况展开调查，最终总结出，年龄越大，患者的死亡率越高

^[3]。

综上所述，脊柱损伤是老年患者的常见疾病，对于年龄超过70岁的高龄患者来说，手术治疗工作的开展，虽然存在较高的安全风险，但只要做好充分的预防准备，仍能够规避风险，保证手术实施的顺利。虽然，接受手术治疗后，不能包分之百的确定患者的身体都能够恢复健康，但对于患者病情的改善，仍具有较高的使用价值，此外，对于术后患者出现的并发症，发生原因主要与患者自身体基础条件差或严重损伤有关，与手术操作并无明显的关系。因此，在对脊柱损伤患者临床治疗中，相关医师需要对患者的身体状况进行全面化的分析，术后加强并发症的防范，注重患者身体维护，降低术后风险。

参考文献：

[1]耿红芳,王旭. 肺保护性通气模式对高龄脊柱融合术患者肺功能的影响及机制[J]. 新乡医学院学报,2017,34(08):693-696.

[2]鲍小刚,刘佳,牛东阳,郭超,侯春林,贾连顺,史建刚,许国华. 高龄、跌倒、骨密度对老年脊柱骨折预测的价值分析[J]. 中国骨质疏松杂志,2019,25(12):1696-1699.

[3]廖莲梅,曾永吉. ICU高龄患者脊柱手术后谵妄危险因素分析及护理干预[J]. 中国医药科学,2016,6(01):109-112.