小剂量阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的疗效

小剂量阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的疗效

叶斌

崇阳县中医院 湖北 崇阳 437500

[摘要]目的: 对骨质疏松症患者采取小剂量阿仑膦酸钠治疗，分析其疗效及安全性。方法:选取2017年12月-2020年1月，到我院治疗的60例骨质疏松症患者，所有患者均使用阿仑膦酸钠治疗，前3个月按70 mg/周给药，后9个月按70 mg/2周给药。结果:治疗后3个月、12个月，患者β一CTX、PINP 指标均显著下降(P<0.05); 治疗后12个月，患者L1~4、髖部、股骨颈部的骨密度均有一定提高，但无明显差异(P>0.05); 患者治疗期间，未发生消化道不适症状，且未发现股骨非典型骨折、骨痛加重、新发骨痛病例。结论:在应用阿仑膦酸钠治疗时，小剂量给药可改善骨代谢指标，且安全性良好，能够有效预防骨折发生。

[关键词]骨质疏松症;阿仑膦酸钠;小剂量

骨质疏松症是一个需要长期治疗的常见慢性病，主要发病人群为老年人，以往临床上常使用双膦酸盐抗骨质疏松，预防骨折发生，常规剂量为70mg/周^[1]。但由于破骨细胞长期被抑制，成骨细胞能力减弱，不利于新骨形成，影响骨质改善及微损伤修复。因此，如何将药物控制在适度范围已经成为临床研究的重点。本文将对骨质疏松症患者采取小剂量阿仑膦酸钠治疗,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月-2020年1月，到我院治疗的60例骨质疏松症患者。其中女性35例，男性25例，年龄64~85岁，平均年龄(73. 93±3.35)岁。I 型原发性骨质疏松症42例，继发性骨质疏松症13例，特发性骨质疏松症5例。

1.2方法

所有患者均使用阿仑膦酸钠(70mg/片)治疗，70mg/次, 1次/周,清晨空腹清水送服，给药后30 min内应避免平卧。治疗3个月后,对骨转换指标进行复查，若I型胶原C末端肽(β-CTX)、I型原胶原N—端前肽(PINP) 指标明显降低，则改为70 mg/2周,继续给药9个月。治疗期间，指导患者均衡饮食，多运动、晒太阳，对糖尿病、甲亢患者，使用降糖药物、抗甲亢药物，确保血糖水平、甲状腺激索水平正常。

1.3评价标准

对比两组患者治疗前、治疗3个月、12个月的β-CTX、P1NP指标以及治疗前、治疗12个月的L1~4、髋部、股骨颈部的骨密度，以及患者治疗期间的不良反应及依从性。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，使用C% )、 (x±s)表示计数资料(不良反应率)、计量资料(β-CTX、P1NP), 利用x或t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2结果

2.1骨转换指标对比

治疗后3个月、12个月，患者β-CTX、P1NP指标均显著下降(P<0.05), 见表1。

表1患者治疗前后的骨转换指标对比(n=60，x+s)

与治疗前对比:^aP<0. 05;

2.2骨密度对比

治疗后12个月，患者L_1~4、髋部、股骨颈部的骨密度均有一定提高，但无明显差异(P>0. 05),见表2。

表2患者治疗前后的骨密度对比(n=60，x+s)

与治疗前对比:^bP>0. 05；

2.3不良反应及依从性

患者治疗期间，未发生消化道不适症状，且未发现股骨非典型骨折、骨痛加重、新发骨痛病例。患者均依从性良好，能够按医嘱服药。

3讨论

骨质疏松症是一种诊断率(2/3)、 治疗率(1/4) 较低的疾病，如果不能及时接受治疗，可能引起骨折，不仅增加了患者的病痛，还会增加家庭及社会经济负担。作为一种可防可治的疾病，大部分患者均需要进行长期治疗，但能够遵医嘱坚持治疗的比例较低，分析其原因，主要是由于短期内无法体现疗效，且治疗费用较高。

研究发现，原发性骨质疏松(I型)、继发性骨质疏松的主要特点均为高骨转换，使用双膦酸盐类药物，可对破骨细胞的活性进行抑制，降低骨转换，并增加骨密度，从而减少骨折发生，已被列为--线抗骨质疏松药物。我国骨质疏松症诊疗指南(2017年版)指出，应对原发性骨质疏松症患者使用双膦酸盐治疗5年^[2]。阿仑膦酸钠就是一种双膦酸盐类药物，常规使用剂量为70 mg/周，有研究显示^[3]，长期使用该药治疗可能弓|起骨转换过度抑制，降低骨质量，并引起非典型股骨骨折。因此，有学者建议，在治疗时，可逐渐降低阿仑膦酸钠剂量，使骨转换指标维持在较低状态，使患者更多获益。在本次研究中，治疗后3个月、12个月，患者β-CTX、PINP指标均显著下降(P<0.05); 治疗后12个月，患者L_1~4、髋部、股骨颈部的骨密度均有一定提高，但无明显差异(P>0.05); 患者治疗期间，未发生明显不良反应，提示在骨密度显著增加、骨转换指标显著下降后，调整为最小剂量继续治疗,可维持治疗效果，避免对破骨细胞活性过度抑制,是一种更加个体化的抗骨质疏松治疗方案。综上所述，在应用阿仑膦酸钠治疗时，小剂量给药可改善骨代谢指标，且安全性良好，能够有效预防骨折发生。

参考文献

1. 王月，林丽，宋新博.阿仑膦酸钠口服治疗骨质疏松症患者的服药依从性分析[J].中国医药指南，2019 (12): 28—29.

2. 柴杰，吕凌波，刘君英，等.小剂量阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症疗效观察[J].海南医学，2018，29 (15): 2172—2174.

3. 杨玲玲。不同剂量阿仑膦酸钠对老年骨质疏松的治疗效果[J] .北方药学，2017，14 (02): 65.