血液透析操作技术及护理

血液透析操作技术及护理

冯梅

宣汉县人民医院 四川，达州 636150

血液透析血液透析又称人工肾，肾透析或洗肾，是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。目前血液透析中依然会存在一系列危害，首先会出现透析失衡综合征，危害症状有恶心，呕吐，震颤，惊厥等；其次会出现低血压，如有效血容量的减少，会出现血浆渗透压的下降，重度贫血，低白蛋白血症，出血，透析过程中出现心力衰竭等等；最后也会出现高血压，包括透析过程中发生的高血压和两次透析之间发生的高血压。据研究表明，血液透析中注意相应的操作技术及护理，有利于减少血液透析中的危害。那么血液透析中有哪些操作技术和护理呢？

1血液透析中的操作技术

1.1控制血压

高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，应控制高血压有助于肾功能的保护，在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生并且透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用；

1.2思想准备

血液透析前医生需及早对患者及其家属做好思想工作，其好处有：①使患者了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；③有充分时间为患者准备好血管通路；

1.3透析器的准备

血液透析前检查包装是否破裂，透析器本身有无破损，使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。

1.4物品准备

血液透析前准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。血液透析护士治疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期;检查A、B透析液连接。

1.5血液透析前开机自检

( 1 )检查透析机电源线连接是否正常； ( 2 )打开机器电源总开关； ( 3 )按照要求进行机器自检；

1.6血液透析器和管路的安装

( l )检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好；( 2 )查看有效日期、型号； ( 3 )按照无菌原则进行操作；( 4 )安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装，其中包括：

1) 将透析器置于固定夹上，静脉端向上；

2) 取出动脉管路，将动脉泵前端侧夹于透析器固定夹上；

3) 安装泵管，按下开关键将管路转入泵内，检测动脉压处夹子并关闭肝素夹子；

4) 将动脉壶挂于静脉气泡捕捉器的夹具上，关闭动脉壶小夹子，取下透析器小帽，将动脉管路另一侧接于透析器上；

5) 取出静脉管路连接到血液透析器的另一侧；

6) 将静脉壶固定到静脉气泡捕捉器中，管路夹入光学探测器中，关闭静脉壶上较短一侧的夹子，连接传感器；

7) 将废液收集袋挂于输液架上；

8) 生理盐水挂于输液架上，使输液器内充满盐水，将输液器接到动脉管路的连接患者侧；

9) 按下血泵开关；

10) 盐水冲洗至动脉端时倒置动脉壶，2/3满时还原动脉壶；

11) 以80~100ml/min的流速冲洗透析器内膜，先排净膜内气体，后倒置血液透析器使动脉端向上；

12) 盐水至静脉壶后按▲键抬高液面；

13) 安装旁路，以200~300ml/min的流速冲洗血液透析器膜外及管路(　血液透析生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行；

14) 保留约250ml盐水挂于输液架上；

15)　血液透析 按下血泵开关键停止冲洗，将流量降至95ml/min，关闭输液器、动脉端及静脉端夹子，根据医嘱设置治疗参数，等待连接患者；

2血液透析护理措施

2.1透析设备的准备

透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。

2.2透析药品的准备

透析药品的准备包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等；

2.3患者的准备

主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2——1.4g/(kg•d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期患者的体重增长不能超过2.5kg；

2.4心理护理

由于尿毒症患者及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向患者及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除患者的恐惧和紧张心理；

2.5透析前护理

护理患者药物准备，测生命体征及体重；

2.6透析中护理

1. 饮食护理。血液透析患者的营养状况直接影响；的长期存活及生活质量的改善，其中蛋白质的摄人量为1.1-1.2g/（kg/d），50%以上为优质蛋白，能量的供给为≥125.5kJ/（kg/d）；脂肪供能占30%~40%，其余有碳水化合物供给，钠的摄人为0.75~2g/d.注意补充锌及多种维生素等。指导透析期间的生活及饮食，特别要限制入水量，体重增长不宜超过2.5kg；

2.7并发症预防护理

1. 低血压：①根据患者体重和体重增长量，严格把握脱水量的正确性；②对醋酸盐透析液不耐受者，改用碳酸氢盐透析液；③可静注50%葡萄糖40~60ml或10%NaCI 10ml④通过透析管道输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血，一般输入200~250ml.⑤查明原因作相应处理；

2. 失衡综合征：①第一次透析时缩短透析时间；②每小时静注50%葡萄糖40ml；③采用高钠、碳酸氢盐透析液；④发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠，应用镇静剂等；

3）热原反应：严格执行透析管道、透析器的消毒、清洗程序，透析液避免污染。发生后可肌注异丙嗪25mg，静注地塞米松2～5mg，并注意保暖；

4）出血：减少肝素用量、静脉注射鱼精蛋白中和肝素（按1：1用量）、改用无抗凝剂透析等；

5）其他：过敏反应、心绞痛、心律失常、肌痉挛、栓塞（空气、血栓）、失血、溶血等；

2.8透析后护理

生命体征的测定，疗效的检测。