怎样做好患者术前术后的护理

怎样做好患者术前术后的护理

叶帆

龙马潭区第二人民医院 四川泸州 646003

随着现代医学理念及医学技术的不断发展，手术也成为了治疗疾病、维持健康的常见方式，而手术领域的不断扩大，应用的器械也不断更新，手术已能在人体任何部位进行。同时，手术室也是一个特殊的治疗场所，医护人员不仅要做好手术配合,还要从整体护理的观点出发，掌握每位患者的心理状态、情绪变化性格特殊以及社会背景等因素在疾病的治疔与康复过程中所产生的影响，极积地做好心理护理，健康教育。使患者达到最佳心理状态，以减轻患者的心理障碍及身体不适，保证手术的顺利实施和患者康复。

一、什么是手术？

手术：是指医生用医疗器械对患者身体进行的切除、缝合等治疗。以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，来维持患者的健康。是外科的主要治疗方法，俗称“开刀”。目的是医治或诊断疾病，如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。手术刀的多种类型：即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等。在治疗心脏预激综合征的手术时，可借助高功能电子计算机定位。有的手术操作也不一定要进行切割来破坏组织，如经各种内窥镜取出胆道、尿路或胃肠道内的结石或异物；经穿刺导管用气囊扩张冠状动脉，或用激光使闭塞的血管再通等。因之手术也有更广泛的含义。但绝大多数手术仍以医师的手工操作为主。

二、手术的并发症有哪些？

由于手术会造成不同程度的损伤、出血等，术后可能出现各种并发症。例如十二指肠溃疡大出血行急诊胃大部分切除时，由于情况紧急、瘢痕粘连，可能损伤胆管、胰腺或血管，术后就可能发生出血性休克、胆瘘、胰腺炎或吻合口瘘等；由于抵抗力下降、伤口疼痛不能顺利排痰，可引起肺炎。远期由于胃肠通道和容积的改变，可能发生餐后腹胀、头晕、心悸、出汗等所谓倾倒综合征等并发症。各科手术有不同的并发症，一般有以下几种情况：

（一）心血管意外

多见于原有心脏病或动脉硬化代偿功能较差的患者。手术打击、输血或输液过快过多均可引起心律失常，心力衰竭。表现为心慌、气憋及心电改变等。

（二）肺膨胀不全和肺部感染

此类症状多见于老年和有慢性呼吸道感染史者。在胸或腹部大手术后，呼吸活动受影响，排痰不畅，呼吸道堵塞造成肺膨胀不全（也称肺不张）。主要表现为术后早期发慌，呼吸和心率加快，白细胞计数升高等。可经X射线拍片证实。据统计，所有手术后呼吸系统并发症的发病率为5.7%，而在手术后死亡病例中，由呼吸功能不全引起者约占25%。

（三）胃肠道并发症

腹胀：表现为术后胃肠的蠕动减弱或消失，肠麻痹或胃扩张，见于胸腹部大手术、休克、缺钾或麻醉时吞入大量气体后。

应激性溃疡：又称急性胃粘膜损害、出血性胃炎、糜烂性胃炎等。见于各种大手术，如脑外科或黄疸患者术后。为广泛的胃粘膜糜烂出血，呕吐咖啡样液或排柏油样便，胃镜检查可确诊。

（四）泌尿系并发症

肾功能衰竭：见于大手术、失血、休克或严重感染后，平均每小时尿量不足20ml。以及肾功能衰竭（急性）。

尿潴留：表现为术后下腹胀满，不能排尿或少量溢尿。

（五）切口并发症

除因止血不完善及有死腔造成血肿和积液外，还有切口感染、切口裂开等。

切口感染。由细菌污染、局部异物和血肿等引起。于术后约3～4日起，局部疼痛加重，伴有体温上升。

切口裂开。多见于腹部手术后一周左右。在患者用力咳嗽时，术后腹压增高，听到有崩裂之声，随之有肠管或网膜脱出，或有大量血性腹水涌出。

三、怎样做好患者术前术后的护理？

（一）术前护理

（1）心理疏导

手术对于病人是一种严重的心理应激，它通过心上的疑惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术后的康复产生影响，甚至决定手术的成败。此时医护人员应该向病人详细介绍本院医疗水平、手术的安全性，以及外科医生的技术力量让患者充分相信医生以及医院,重视患者术后的切口情况，分散患者注意力，并举出一些病人熟悉的已经康复患者的情况予以说明,或者在病区中动员一些基本康复的患者现身说法, 与患者交流术后好处，消除其怀疑、惧怕心理，增强患者的自信心。

2. 健康教育

大多数患者对自身疾病和手术的认知存在不足，并且了解程度较低，导致患者在手术期间以及出院后不能采取合理的预后措施。详细向患者讲解关于疾病的相关知识，包括疾病的起因，发展，治疗，预后等。更加直观的让患者了解自身疾病的相关知识，手术的必要性，同时在讲解的过程中尽量使用让患者通俗易懂的语言，给患者发放疾病知识图文手册，并且是言简意赅，图文并茂的手册。

（3）医生准备

手术者术前主治医生要充分了解病情、病史、诊断和检查结果，并亲自作体检，根据具体情况，订出手术计划。疑难病例要经过科室会诊讨论，订出周密的方案。

（4）患者身体准备：

①完善术前检查：向患者讲解检查的意义和注意事项，并协助患者完成检查。如抽血项目排查“艾丙梅”；血糖检测排查糖尿病；血压检测排查高血压或贫血疾病；脉搏检测查看是否符合麻醉标准等；对于要使用“青霉素”等抗生素的患者应做“皮试”避免药物过敏影响手术。

②手术区域皮肤准备：对于特殊区域的手术，应清除皮肤上的微生物，预防切口感染，必要时剔除手术野毛发，范围应大于切口范围，方便更好的完成手术。

③胃肠道准备：择期手术患者于术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，应于术前1日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松驰大便排出污染手术区及减轻术后腹胀，肠道手术患者，入院后开始少渣饮食，并于术前3天起口服肠道不吸收抗生素，行清洁灌肠，以减少术后感染的机会。

④休息准备：术前告知患者保证充分的睡眠，为手术做准备；对于特别紧张不安的患者，可给予镇静安眠药使患者放松休息；保证病房安静通风，温度、湿度适宜；注意术前访视的时间，不宜过长、频繁，以不影响患者进食、睡眠为宜。

（二）术后护理

（1）术后随访

术后1-3天,医护人员应到病区向患者了解术后的情况，包括伤口的痒痛情况、生命体征的变化情况、引流是否通畅，引流液是否正常、身体的恢复情况、大小便是否正常、饮食情况等，征询患者在手术期间的意见和感受，解答患者术后仍然存在的疑虑，指导患者预防手术合并疰、促进术后康复。

（2）术后呼吸道护理

术后持续吸氧，全麻清醒前应及时清除口腔异物、咽喉部的分泌物等以防止患者呼吸不畅或窒息；护理人员鼓励患者进行深呼吸，训练呼吸肌肉，恢复正常的呼吸运动。

（3）饮食护理

如腹部、肠道手术需要排气后可以进少量流食，后逐渐慢慢过度到普食。患者饮水时，要采取少量，体位采取半卧位或坐位，以免患者发生呛水。

（4）预防褥疮

对于长期卧床、大小便失禁、消瘦或过度肥胖的患者，特别是老年病人，应预防褥疮的危险。在切口疼痛能忍受的情况下，鼓励和协助病人离床活动，以促进血液循环；也可通过体位改变减轻局部压力，体位变换时应缓慢轻柔，幅度要小，避免出现血压升高。如褥疮以及产生，则遵医嘱选择合适的敷料和药物，积极治疗。

5. 运动方面

待体质恢复后，患者可进行一些缓慢轻柔的运动，以防止下肢缺乏运动水肿，如散步，做操等；对于无法下床行走的患者，应由家人或者护工被动进行肢体运动，肢体训练等。按摩全身以放松肢体，促进血液循环。

四、结语

在当今医学高度发展的社会，随着手术的越来越普遍，术前术后的情绪状态和术后并发症的预防越来越受到患者及其家属的重视，对于疾病的治疗不仅需要精湛的技术，术前术后还需要科学的个性护理、专业的健康教育、心理疏导能有效的调动患者机体抵抗力，加快患者康复才是治疗成功的关键。