德阳市绵竹市人民医院 四川德阳 618200
老年人因为体内钙质流失,骨质疏松等问题,遭遇外力撞击或不小心跌倒时都更容易引发骨折。髋部骨折较为常见,主要为老人股骨颈及粗隆间骨折,因骨折处易对造下肢运动成影响,为老人日常生活带来极大不便利,而老人骨折处愈合速度较慢,术后家庭护理对最终恢复效果影响非常大!那么如何在家中有效护理这个令人头疼的疾病呢?可以从以下几点着手:
对家庭环境进行合适改造
老人因髋部存在骨折,在生活之中存在诸多不便,曾经的家庭陈设可成为患者的安全隐患,因此需要多加注意,必要时进行适度改造。适合老人康复的家庭环境应该为:日常起居室干净整洁,通风循环良好,室内无较高的门槛,地面不过度光滑而有效避免行走时容易摔倒。在过道及马桶边安装扶手,将床调整至合适高度,降低老人起床移动时的难度,保持床板有一定硬度,有助于患者在睡觉时髋部保持稳固。在家中配备一些康复器械,如站立架等,可使老人在家中进行较为专业的运动锻炼。
2.养成良好生活习惯
需要培养良好的生活习惯,膳食结构提倡多元化,具体如下:
因长期饮用可阻碍体内蛋白质吸收,因此需减少咖啡及酒精的摄入,避免饭后饮用浓茶。有意识地让身体照射阳光,培养晒太阳的习惯,可加速体内维生素D形成,同时对钙类吸收有帮助。面对因躯体疼痛而不愿进行躯体锻炼,因不愿引发髋部出现痛感,而刻意不饮水、不进食,以降低大、小便次数的患者,应该耐心劝导,督促其足量进食饮水,在其方便过程之中细心帮助,解决其后顾之忧,以防止出现泌尿或消化系统疾病。
3.形成健康饮食习惯:
考虑到老年患者咀嚼及消化功能下降,且因疾病长期卧床,不利于胃肠道活动,因此对待饮食应多准备易消化的软食,并且已少食多餐的形式进食,而蔬菜,水果等品类应尽量多样化,以补充身体所需各种营养成分。同时应多食用奶制品,蛋类等富含高蛋白及高钙食物,补充绿色蔬菜等高纤维素食物,食用海产品,使机体能量得以充足供应,助于患处骨愈合,增强患者机体抵抗力,降低术后并发症。
4.规范化家庭康复训练
家庭康复训练与老年患者骨折愈合后运动能力息息相关,是家庭护理的重要环节。因此需科学有效地将训练步骤实施。我们依据术后时间,同时考虑骨折严重程度,固定情况及周围软组织受损情况,为患者制定个体化训练方案,以达到与患者病情的最佳匹配性。训练强度应由低至高逐渐过渡,训练难度应由易到难逐渐加强。根据术后时间我们进行了训练方案规划,具体如下:
①在术后6周内,考虑此时患者骨折处正处于骨质恢复期,多行动不便,患者多数时间处于卧床休息状态,此时可进行卧床髋膝关节训练,患者可屈伸髋膝关节随着时间变化逐渐增大屈髋角度,但应保持于90度之内,同时内收外旋髋关节,以达到锻炼目的,全程需保持患侧髋关节外展位。患者也进行上下床训练,下床时使健侧腿先与地面接触,再保持髋关节外展屈曲小于45度,家属给予患者支撑力量,使患侧腿缓慢触地,再扶住其上肢,帮助其站立,在搀扶下移动。上床时,则需要患者患侧腿先移动放于床上,再借助上肢移动,将健侧腿放于床上,须注意的是,在术后3周之内患者处于骨折愈合过程之中,因此需尽量减少较大幅度的运动,以防止愈合不良。在3周后,均可视恢复程度开展下一阶段功能训练,如利用拐杖步行锻炼等。
②术后6周至3个月。此时重点为髋关节及附近肌群训练,训练方式遵循直抬腿、侧抬腿、后抬腿循序渐进,初始训练量控制在14次/d之内,每次时长不宜超过5min,同时继续进行屈髋锻炼,训练角度小于90度。在患者可以接受的训练强度之下,逐渐开始转向股四头肌、踝泵肌,使肌肉等长收缩得到有效锻炼。步行训练中,根据术后时间不同,选择使用不同工具相配合,步行训练早期多使用双拐,以降低步行难度,在中后期可改为单拐,进行良好站姿及走路姿势纠正,避免患者躯体姿态异常。
③术后3个月。待肌肉训练取得满意效果后,开始进行日常活动训练。患者日常步行距离应适当,不宜过远。若骨折处恢复较好,在无明疼痛感时可除去拐杖正常行走。开始进行负重训练,但对负荷应进行把控,在老人可耐受范围之内,目的在于增加运动时协调性,并同时锻炼全身肌肉,尤其是下肢肌群。可适量进行日常家务活动。训练需持之以恒,长期持续进行,不可半途而废。
5.心理健康指导
老年患者因为髋部骨折、自主活动受限,加上躯体疼痛感, 很容易出现抑郁情绪,不利于病情恢复,对心理健康有损害。此时家属应多与患者进行沟通,多多陪伴老人,与其交谈心事,若发现其存在焦虑或抑郁情绪,看待事物有悲观倾向,应耐心疏导,以支持和鼓励为主,传递正向情绪。若因为工作活地域原因无法近距离陪伴,可采用视频电话或语音等方式与老人交流,也可获得类似效果。
护理人员在老年髋关节骨折患者出院后可定期进行电话随访,询问患者恢复情况,收集家中护理所遇问题,耐心解答,同时患者遇到护理难题,也可与与护理人员电话联系,多行沟通。院内若开展有关讲座,患者及家属应积极参与,多多吸收专业的护理知识,避免在护理之中出现错误而延缓病情恢复。