老年髋部骨折术后家庭康复护理要点

老年髋部骨折术后家庭康复护理要点

梅桂燕

德阳市绵竹市人民医院 四川德阳 618200

老年人因为体内钙质流失，骨质疏松等问题，遭遇外力撞击或不小心跌倒时都更容易引发骨折。髋部骨折较为常见，主要为老人股骨颈及粗隆间骨折，因骨折处易对造下肢运动成影响，为老人日常生活带来极大不便利，而老人骨折处愈合速度较慢，术后家庭护理对最终恢复效果影响非常大！那么如何在家中有效护理这个令人头疼的疾病呢?可以从以下几点着手：

1. 对家庭环境进行合适改造

老人因髋部存在骨折，在生活之中存在诸多不便，曾经的家庭陈设可成为患者的安全隐患，因此需要多加注意，必要时进行适度改造。适合老人康复的家庭环境应该为：日常起居室干净整洁，通风循环良好，室内无较高的门槛，地面不过度光滑而有效避免行走时容易摔倒。在过道及马桶边安装扶手，将床调整至合适高度，降低老人起床移动时的难度，保持床板有一定硬度，有助于患者在睡觉时髋部保持稳固。在家中配备一些康复器械，如站立架等，可使老人在家中进行较为专业的运动锻炼。

2.养成良好生活习惯

需要培养良好的生活习惯，膳食结构提倡多元化，具体如下：

因长期饮用可阻碍体内蛋白质吸收，因此需减少咖啡及酒精的摄入，避免饭后饮用浓茶。有意识地让身体照射阳光，培养晒太阳的习惯，可加速体内维生素D形成，同时对钙类吸收有帮助。面对因躯体疼痛而不愿进行躯体锻炼，因不愿引发髋部出现痛感，而刻意不饮水、不进食，以降低大、小便次数的患者，应该耐心劝导，督促其足量进食饮水，在其方便过程之中细心帮助，解决其后顾之忧，以防止出现泌尿或消化系统疾病。

3.形成健康饮食习惯：

考虑到老年患者咀嚼及消化功能下降，且因疾病长期卧床，不利于胃肠道活动，因此对待饮食应多准备易消化的软食，并且已少食多餐的形式进食，而蔬菜，水果等品类应尽量多样化，以补充身体所需各种营养成分。同时应多食用奶制品，蛋类等富含高蛋白及高钙食物，补充绿色蔬菜等高纤维素食物，食用海产品，使机体能量得以充足供应，助于患处骨愈合，增强患者机体抵抗力，降低术后并发症。

4.规范化家庭康复训练

家庭康复训练与老年患者骨折愈合后运动能力息息相关，是家庭护理的重要环节。因此需科学有效地将训练步骤实施。我们依据术后时间，同时考虑骨折严重程度，固定情况及周围软组织受损情况，为患者制定个体化训练方案，以达到与患者病情的最佳匹配性。训练强度应由低至高逐渐过渡，训练难度应由易到难逐渐加强。根据术后时间我们进行了训练方案规划，具体如下：

①在术后6周内，考虑此时患者骨折处正处于骨质恢复期，多行动不便，患者多数时间处于卧床休息状态，此时可进行卧床髋膝关节训练，患者可屈伸髋膝关节随着时间变化逐渐增大屈髋角度，但应保持于90度之内，同时内收外旋髋关节，以达到锻炼目的，全程需保持患侧髋关节外展位。患者也进行上下床训练，下床时使健侧腿先与地面接触，再保持髋关节外展屈曲小于45度，家属给予患者支撑力量，使患侧腿缓慢触地，再扶住其上肢，帮助其站立，在搀扶下移动。上床时，则需要患者患侧腿先移动放于床上，再借助上肢移动，将健侧腿放于床上，须注意的是，在术后3周之内患者处于骨折愈合过程之中，因此需尽量减少较大幅度的运动，以防止愈合不良。在3周后，均可视恢复程度开展下一阶段功能训练，如利用拐杖步行锻炼等。

②术后6周至3个月。此时重点为髋关节及附近肌群训练，训练方式遵循直抬腿、侧抬腿、后抬腿循序渐进，初始训练量控制在14次/d之内，每次时长不宜超过5min，同时继续进行屈髋锻炼，训练角度小于90度。在患者可以接受的训练强度之下，逐渐开始转向股四头肌、踝泵肌，使肌肉等长收缩得到有效锻炼。步行训练中，根据术后时间不同，选择使用不同工具相配合，步行训练早期多使用双拐，以降低步行难度，在中后期可改为单拐，进行良好站姿及走路姿势纠正，避免患者躯体姿态异常。

③术后3个月。待肌肉训练取得满意效果后，开始进行日常活动训练。患者日常步行距离应适当，不宜过远。若骨折处恢复较好，在无明疼痛感时可除去拐杖正常行走。开始进行负重训练，但对负荷应进行把控，在老人可耐受范围之内，目的在于增加运动时协调性，并同时锻炼全身肌肉，尤其是下肢肌群。可适量进行日常家务活动。训练需持之以恒，长期持续进行，不可半途而废。

5.心理健康指导

老年患者因为髋部骨折、自主活动受限，加上躯体疼痛感， 很容易出现抑郁情绪，不利于病情恢复，对心理健康有损害。此时家属应多与患者进行沟通，多多陪伴老人，与其交谈心事，若发现其存在焦虑或抑郁情绪，看待事物有悲观倾向，应耐心疏导，以支持和鼓励为主，传递正向情绪。若因为工作活地域原因无法近距离陪伴，可采用视频电话或语音等方式与老人交流，也可获得类似效果。

护理人员在老年髋关节骨折患者出院后可定期进行电话随访，询问患者恢复情况，收集家中护理所遇问题，耐心解答，同时患者遇到护理难题，也可与与护理人员电话联系，多行沟通。院内若开展有关讲座，患者及家属应积极参与，多多吸收专业的护理知识，避免在护理之中出现错误而延缓病情恢复。