加速康复外科在减少乳腺癌患者术后并发症的循证护理实践效果如何

加速康复外科在减少乳腺癌患者术后并发症的循证护理实践效果如何

黎晓丹

四川省资阳市安岳县人民医院 四川 资阳 642350

加速康复外科(fast-track surgery，FTS)最早由丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet于1997年提出，也称术后快速康复(enhanced recovery after surgery，ERAS)。其主要的理念是在术前、术中及术后应用各种已经循证证实安全有效的方式来减少手术应激及术后并发症，减轻病人痛苦，降低术后并发症的发生率及病死率，加速病人术后的康复，降低病人住院费用等。加速康复外科是通过临床、麻醉、护理和康复等多学科合作的方式从病人的心理、生理、社会多方面来促进病人疾病的康复。乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤，而我国乳腺癌的发病率在近十几年总体呈现上升趋势，目前已位居女性肿瘤发病首位，乳腺癌病死率低，治疗方法主要以手术为主，放疗、化疗为辅，但对于进行手术的乳腺癌患者，由

于手术的创伤，部分患者术后会出现疼痛、上肢肿胀、皮下积液、患肢肩关节活动障碍等并发症，随着加速康复外科理念的不断发展与完善，国内外也先后展开了乳腺癌围术期加速康复的研究。本研究结合了最新临床指南以及近5年国内外关于加速康复外科在乳腺癌患者术后并发症循证护理中应用的研究进展，现综述如下。

1、加速康复在乳腺癌患者术后的作用

加速康复外科模式可以减少乳腺癌病人术后并发症、减轻术后创伤、促进病人早期康复、减少病人术后炎症反应等。乳腺癌加速康复治疗需要多科室共同合作，其中护士在病人围术期加速康复计划中承担建议、协调、决策、管理等责任。

2、循证护理的意义

循证实践可提升护理人员对乳腺癌术后并发症的认识，规范护理流程：循证护理可以改变以往护理人员在实施护理措施过程中，依靠医院培训的流程、科室护理习惯或凭借以往的护理经验来实施护理的方式，帮助护理人员查询证据，学会评价总结适合应用于本单位的最佳证据，并应用于临床实践中，提升护理质量，改善乳腺癌术后患者生活质量。在研究过程中通过证据的查询、评价、转化、培训、实施等过程，进一步促使护理人员对于乳腺癌术后并发症相关知识有更深刻的认识，并在此过程中与相关科室及医生的合作过程中实现了多学科合作，规范了常规的乳腺癌术后常规护理流程。

3、术后护理方式

（1）术后多模式镇痛

如今，疼痛已成为除呼吸、脉搏、血压、体温后的第五大生命体征。乳腺癌病人由于伤口大等因素常常引发术后疼痛，有效的镇痛可以减少病人术后并发症、促进病人肠蠕动、增强病人免疫功能、减轻病人心理压力、提高病人舒适度和满意度、加速病人康复。目前普遍采用多模式镇痛的止痛方式，多模式镇痛是采取多种方式和药物，来减少阿片类药物的使用，进而减少药物副反应，达到有效镇痛。除了及时、有效的镇痛外，护士也要及时地评估病人疼痛程度、药物效果以及有无药物副反应等。

（2）淋巴水肿的预防

乳腺癌主要转移方式是淋巴转移，因此淋巴水肿是乳腺癌病人术后常见并发症，淋巴水肿是一种慢性、进展性疾病，且存在随时发生的可能性，淋巴水肿会严重降低病人整体生活质量，医护人员应早期、随时进行风险性评估并告知病人早期进行预防且一旦发生淋巴水肿立即进行治疗。

（3）术后早期进食与早期下床活动

乳腺癌病人麻醉清醒6 h后即可经口饮食，术后早期进食有助于促进胃肠蠕动、促进伤口早期愈合、防止菌群失调和异位、降低术后感染率。而术后早期下床活动有助于帮助病人预防压疮、下肢深静脉血栓、肺栓塞、肺部感染等并发症的发生，可促进胃肠、呼吸、运动等系统功能的恢复，护士应鼓励病人术后24 h下床活动并向病人讲解活动方法。

（4）术后早期功能锻炼

由于乳腺癌手术切除胸部肌肉、筋膜、皮肤，导致病人患侧肩关节活动受限，术后的功能锻炼可预防肌肉粘连、避免和减少术后残疾。受术后疼痛的影响很多病人不愿进行功能锻炼，所以护士不仅要讲解早期功能锻炼的必要性，而且要通过多媒体教学、亲自示范等方法教会病人如何循序渐进、正确地进行功能锻炼。

（5）引流管道的处理

乳腺癌手术中引流管的常规使用主要是为了控制术后积液、积血，导管长时间的留置会增加感染的风险，严重时会导致皮瓣坏死，严重影响病人的愈后。因此，若无特殊情况术后第2天或第3天即可拔管。

4、未来的展望与知识宣教

自21世纪以来，加速康复外科理论的实践在我国得到飞速发展，现已普遍应用在多种外科疾病治疗中。加速康复外科理论的实际应用可以提高病人舒适度、加速病人康复、缩短住院时间、减少术后并发症发生率、减少住院费用、降低发病率和死亡率等。尽管加速康复已被证实是安全有效的，但是在我国的发展和应用中仍然存在一些需要今后研究和解决的问题：①加速康复外科理论的实施需要依靠循证的支撑，而我国循证护理起步晚、发展慢，护理路径的制定和执行中缺乏循证依据，因此，在今后的研究和探索中可以加大循证护理的发展力度、制定相关的护理实践指南，为乳腺癌快速康复护理的发展提供更强有力的证据。②乳腺癌病人加速康复外科护理操作执行中缺少与病人自身情况相结合的个性化护理，而个性化护理的制定与实施将更有助于病人早期康复。③还有很多医护工作人员对加速康复外科理念如何实施以及如何应用不了解，今后应加强在医护工作人员中宣传和讲解加速康复外科理念，使其及时了解加速康复外科理念最新动态，主动学习相关知识。让更多的乳腺癌病人减轻疾病痛苦、早日康复，形成有中国特色的加速康复理论。