南征教授治疗消渴肾病验案

南征教授治疗消渴肾病验案

冯艳苹 1 南征 2

1、长春中医药大学 吉林长春 130021； 2、长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021

【摘要】：南征教授首次以消渴肾病命名，并以多年的临床经验对其深入研究，提出本病的病因病机为“毒损肾络”。在西医学中被称为糖尿病肾病，是糖尿病微血管病变的慢性并发症之一，但是已经成为糖尿病患者死亡的主要原因。

【关键词】：消渴肾病；毒损肾络；验案

消渴肾病是消渴病常见（糖尿病肾脏病）的并且易反复的并发症之一。南师认为消渴肾病的主要的病机就是毒邪日久损伤肾之络脉^[1]。消渴肾病的发生与先天体质、饮食失节、情志失调、失治误治有着密切的关系。即过食肥甘厚味之人也容易发生消渴肾病，情志失调、急躁易怒也是消渴肾病发生的另一个因素，而“血脉不行”是消瘅的主要病机。《圣济总录》曰：“消渴病久，肾气受伤，……水液聚于体内而出现水肿”，提示消渴日久，日久伤气，而以肾气衰为主，肾气虚则气化失常，导致水津不舒，则出现水肿。消渴日久，虚、郁、痰、瘀、水、热、湿等诸多产物相互胶结，互相影响，进而化生成瘀毒，同时趁肾元亏虚而入，使肾之经络、肾之体用因此受损而为病。为此，南征教授创立了解毒、通络、益肾的总体治法。邪伏膜原也是消渴肾病病理基础的一个重要方面^[2]。通过临床的跟诊学习，现列举病案一则。

1、病案举例：

刘某某，男，58岁，患者既往2型糖尿病病史10年，目前应用盐酸二甲双胍片0.85g，每日一次，同时通过严格控制饮食和适当的运动，来控制血糖，最近1个月内患者血糖控制不稳定，时好时坏，空腹血糖介于7.2～11.0mmol/L之间。1周前患者无明显诱因出现乏力，泡沫尿，眼睑及下肢肿等症状。现症：口干渴，神疲乏力，气短懒言，头晕，眼睑、下肢肿，足跟痛，盗汗，纳可，入睡困难，多梦，易醒，多尿并有泡沫，大便成形，每日1-2次。舌质暗红，苔少，脉沉细无力。相关检查：尿常规结果显示：蛋白（3+），尿潜血（1+）；尿微量白蛋白：50mg/L；FPG：8.5mmol/L；餐后2小时血糖为14mmol/L；Hb：8.0%；血脂常规：CHO：6.9 mmol/L，TG：3.0 mmol/L；心电图、肝功能、肾功能、血尿酸检查均未见异常。诊断：消渴肾病，气阴两虚兼瘀毒证；依据患者的症状、舌苔、脉象，四诊合参，给予自拟中药方剂如下：黄芪50g，黄精50g，葛根10g，佩兰10g，厚朴10g，生地15g，知母15g，地骨皮10g，土茯苓60g，白茅根50g，络石藤10g，覆盆子10g，五倍子10g，蝉蜕10g，白僵蚕10g，白豆蔻10g，陈皮10g，丹参10g，益母草10g；每日一剂，120ml， 日3次饭后20分钟水煎服。嘱患者严格控制饮食，禁食一切蛋白食物，低盐，坚持“一则八法”，按时写日记。1周后复诊，口干渴、神疲乏力、头晕的症状减轻，其余症状尚未好转，舌质暗红，苔少，脉沉细。尿常规结果显示：蛋白（2+），尿潜血（1+）；尿微量白蛋白：32mg/L；FPG：8.0mmol/L；餐后2小时血糖为12mmol/L；叮嘱患者继续按照管控表进行饮食及运动，勿过劳，继续服用上方2周，监测血糖。2周后复诊：眼睑、下肢肿的症状减轻，但患者出现胃部不适，恶心的症状，舌质红，苔薄白，脉沉细。尿常规结果显示：蛋白（1+），尿潜血（1+）；尿微量白蛋白：18mg/L；FPG：7.0mmol/L；餐后2小时血糖为9.8mmol/L；根据患者的症状，给予原方中加入黄连10g、苏叶10g，以和胃降逆，改善其症状，续服2周。四诊：患者自述已无胃部不适、恶心的症状，尿中泡沫减少，诸症均有好转，嘱患者将盐酸二甲双胍片改为半片。舌质红，苔薄白，脉沉细无力。尿常规结果显示：蛋白（1+），尿潜血（0）；FPG：7.8mmol/L；餐后2小时血糖为9.0mmol/L；给予上方去黄连、苏叶，加益智仁10g、诃子10g，以固精缩尿，继服2周，每日1剂，日3次口服。五诊：患者自述已无口干渴、乏力、头晕、泡沫尿等症状，舌质红，苔薄白，脉沉细有力。尿常规：蛋白（-），潜血（-），空腹血糖6.0mmol/L。予上方6剂，3剂研面，加入紫河车粉300g，研末炒香封存，每次3g，每天三次温水冲服；3剂水煎服，待血糖波动较大时在服用。嘱患者严格遵守“一则八法”，自测空腹血糖及定期复查尿常规等辅助检查，适寒温，调情志，病情变化随诊。按：该患为消渴病病程较久，邪毒入肾，肾络不固，肾之精微外漏，故形成蛋白尿。无力固精气，摄血液，使血液渗出，则形成血尿。肾气亏虚不能够束缚水液，蕴积体表，则为肿，故可见患者有有眼睑及下肢的水肿；气阴两虚贯穿着消渴肾病的始终，气虚则四肢肌肉失养，周身神疲乏力；气虚则气不摄血，血不足则不能上供于脑，故见头晕；不能布于四肢，故见足跟痛；气阴两虚则卫外无力，肌表不固，则见汗出；患者肾气不固，摄取水液能力降低，故见尿多。黄芪、黄精、葛根、佩兰、厚朴、生地、知母、地骨皮以益气养阴；土茯苓、白茅根、络石藤、覆盆子、五倍子、蝉蜕、白僵蚕以解毒通络；白豆蔻、陈皮、丹参、益母草以行气化瘀。患者的主观思想很重要，每天要保持心情愉悦，劳逸结合，不宜过累，每天都坚持写日记，遵守“一则八法”。

2、讨论

糖尿病肾病可以严重危害肾脏功能，因此要积极预防糖尿病并发症的发生，降糖的药物大多数为西药，也能起到良好的降糖作用，但对于阻止并发症的发生及治疗上还存在不足。然而祖国传统中医药对预防及治疗并发症有着很好的效果。患者的治疗疗程一般为一个月，如果患者不能够坚持用药、按时复诊，即称为此法不适合用于该患者。所以要注重“一则八法”的灵活应用，同时要辨证求因，审因治人，标本同治，治病治本，这才是中医的根本总治则。

引用文献：

[1]南 征.毒损肾络所致消渴肾病机理浅说[J].吉林中医药,2007,27(1):8-10.

[2]祝志岳，南征.南征教授从邪伏膜原理论论治消渴肾病[J].实用中西医结合临床，2016，16(8)：56-57.