莫西沙星与环丝氨酸联合治疗耐多药肺结核的临床疗效观察

莫西沙星与环丝氨酸联合治疗耐多药肺结核的临床疗效观察

黄爽

黑龙江省 双鸭山市 传染病医院 黑龙江 双鸭山 155100

【摘要】目的：探讨观察应用莫西沙星与环丝氨酸联合治疗对耐多药肺结核的临床疗效。方法：选取2019年1月~2019年12月期间收治的耐多药肺结核患者90例，分为对照组45例应用司帕沙星治疗，观察组45例应用莫西沙星与环丝氨酸联合治疗，对2组治疗效果进行对比分析。结果：观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的73.33%；观察组痰菌转阴率明显高于对照组，两组不良反应差异不明显，P>0.05。结论：耐多药肺结核应用莫西沙星与环丝氨酸联合治疗临床疗效显著，有效提高远期痰菌转阴率，值得临床推广应用。

【关键词】耐多药肺结核;莫西沙星; 环丝氨酸;疗效

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性肺部炎症性疾病，对至少包括异烟阱、利福平≥2种抗结核药物产生耐药的肺结核为耐多药肺结核(MDR – TB) [1],所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊[2]。现对莫西沙星与环丝氨酸联合治疗对耐多药肺结核病的临床疗效进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 选取2019年1月~2019年12月期间收治的耐多药肺结核患者90例，分为对照组45例应用司帕沙星治疗，观察组45例应用莫西沙星与环丝氨酸联合治疗；

观察组中，男性31例，女性14例，年龄19~73岁，平均年龄（45.5±2.5）岁，病程 1.2~26年，平均病程 （15.5±3.5）年，其中浸润型21例（46.67%）,慢性纤维空洞型24例（53.33%）。左肺 23 例（51.11%），右肺 14 例（31.11%），双肺8例（17.78%）。耐药情况：耐二种药24例（53.33%），耐三种药 13例（28.89%），耐三种药以上 8 例（17.78%）；

对照组中，男性30例，女性15例，年龄18~71岁，平均年龄（43.2±5.5）岁，病程 1.8~27年，平均病程 （17.3±4.5）年，其中浸润型20例（44.44%）,慢性纤维空洞型25例（55.56%）；左肺 22例（48.89%），右肺 15 例（33.33%），双肺8例（17.78%）。耐药情况：耐二种药25例（55.56%），耐三种药 14例（31.11%），耐三种药以上6 例（13.33%）；2组无差异性，有可比性，p>0.05。

1.2 方法 两组患者均进行常规化疗，8（氨基水杨酸异烟肼片（D）＋吡嗪酰胺(Z)＋丙硫异烟胺（Pto）＋丁胺卡那霉素（Am））/12（D＋Z＋Pto），8+12个月的强化和巩固期。

对照组采用在常规化疗的基础上加莫西沙星治疗，静脉滴注，0. 4g/d。

观察组采用在对照组基础上加环丝氨酸，500-750mg/d，根据患体重调整，分2~3次，口服。

1.3 观察指标 对两组患者3个月、6个月，1年的痰菌转阴率,不良反应进行分析。

1.4 统计学分析 应用专业统计学软件处理数据结果，t和X2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组45例，痊愈21例（46.67%），显效12例（26.67%），有效7例（15.56%），无效5例（11.11%），总有效率为（88.89%）；

对照组45例，痊愈14例（31.11%），显效11例（24.44%），有效8例（17.78%），无效12例（26.67%），总有效率（73.33%；

观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的73.33%； P<0.05。

2.2对3、6，12、20个月的痰菌转阴率情况，

观察组45例，痰菌转阴例数，3个月后14例（31.11%），6个月后24例（53.33%），12个月后36例（80.0%），20个月后41例（91.11%）；

对照组45例，痰菌转阴例数，3个月后13例（28.89%），6个月后19例（42.22%），12个月后28例（62.22%），20个月后34例（75.56%）；观察组痰菌转阴率明显高于对照组， P<0.05。

2.3 不良反应情况

观察组45例，发生食欲不振1例（2.22%），恶心呕吐3例（6.67%），头痛4例（8.89%），失眠焦虑2例（4.44%），不良反应发性率为22.22%；

对照组45例，发生食欲不振1例（2.22%），恶心呕吐2例（4.44%），头痛3例（6.67%），失眠焦虑2例（4.44%），不良反应发性率为17.78%；两组不良反应差异不明显，P>0.05。

3 讨论

经菌种鉴定和药敏试验证实患者所染致病菌为耐多药结核分枝杆菌(MDR - MT)即可确诊，并根据患者的既往用药史确定耐药类型[3]。莫西沙星是第4代氟喹诺酮类药物，对细菌亲和力强，对细菌细胞膜渗透性强，抗菌活性高。抑制细菌复制，达到杀菌效果[4]。环丝氨酸（CYC）是再复治化疗的主要成分之一。虽然CYC的抗结核作用远弱于INH和Sm，但不易产生耐药性，而且能防止细菌产生对PTH的耐药性。由于其具有中枢神经系统毒性，其使用范围有限。在用药过程中，要密切观察患者的心理变化。

本研究中收治的耐多药肺结核患者观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的73.33%；3、6，12、20个月的痰菌转阴率,观察组明显高于对照组; 两组不良反应差异不明显。

总之，耐多药肺结核应用莫西沙星与环丝氨酸联合治疗临床疗效显著，有效提高远期痰菌转阴率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 肖祥云. 联用环丝氨酸在耐多药肺结核治疗中的疗效及临床安全性研究[J]. 当代医学, 2017, 023(035):125-126.

[2] 王敬, 荆玮, 陈维,等. 含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核患者发生不良反应的临床分析[J]. 结核病与胸部肿瘤, 2019, 000(001):26-30.

[3] 凌华毓, 杨中. 莫西沙星联合治疗耐药肺结核的疗效观察[J]. 热带病与寄生虫学, 2014, 12(4):190-190.

[4] 韩莉. 莫西沙星联合环丝氨酸治疗耐多药肺结核的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018, 026(004):136-138.