从气血论治肾小球肾炎

从气血论治肾小球肾炎

李金霞

嘉善县中医医院 314100

【摘要】根据中医理论和临床经验，认为肾小球肾炎应以气血理论为纲，以气血同治为大法，辨病与辨证结合，立宣发肺气、疏肝理气、活血祛瘀、健脾补肾益气四项主要治则进行辨治。

【关键词】肾小球肾炎；中医；气血论

一、从气血论病

气血是人体生命活动的重要物质基础，与脏腑的关系非常密切。气血由脏腑化生输布，脏腑又赖之以进行正常的生理活动，脏腑病变影响气血，而气血病变也累及脏腑，气血病变是脏腑病变的重要部分。

肾小球肾炎属于中医学水肿、石水、肾水、肾风、虚劳、腰痛范畴。病因不外乎外感风寒湿热及疮毒等，七情内伤、饮食不节、劳倦过度、年老体衰、久病失血等。其临床表现为：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，乏力、疲倦、纳差、肌肤甲错或肢体麻木，眼睑和（或）下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，也有患者以高血压为突出表现，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩等，且病程冗长，发复发作，缠绵不愈。中医对本病有许多精辟论述，《素问·水热穴论》云：“肾者至阴也，至阴者盛水也；肺者太阴也，少阴者冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。《华佗中藏经》曰：“人中百病难疗莫过于水也，水者肾之制也，肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮”，可见肾气不足是水肿发生的关键。《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”及《杂病源流犀烛》所说：“试观江湖海河，未有不载于土，行于土中者，故其水得土之冲气，而足为蛟龙之所潜藏……亦可知肾之蛰藏，必藉土封之力”。肺为水之上源而主司诸气，若肺气不足，宣降失职，则精微不能布散；水道失于通调，亦可导致精微漏泄，水液停蓄。因此，纵观慢性肾炎之发病以及病情演变，“其本在肾，其标在肺，其制在脾”。

《灵枢》云：“三焦诸病，腹胀气满，少腹尤坚，不得小便，窘迫，溢则为水，留则为胀。《伤寒论》曾指出“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，四逆散主之。”从而论述小便不利的病机为肝郁气滞所致，所以用四逆散疏肝解郁，肝气一疏畅，水饮亦消失。瘀血内阻是肾小球肾炎贯穿病程始终的病机。其瘀血形成的主要因素可概括为两个方面，一是因实致瘀，其与肺、脾、肾三脏功能失调，水停气滞，血脉不畅有关。清代唐容川论述说：“血节亦病水，水亦病血”，二者互为因果。二是因虚致瘀，因肾小球肾炎病程冗长，久病必虚，而出现气、血、阴、阳之不足。临床上辨识瘀血证可从宏观与微观辨证两方面着手。宏观上主要表现为面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩等，在微观上可检测到尿纤维蛋白降解产物含量增高，全血黏度、血浆黏度升高，以及肾脏病理上的细胞增生、基质增多，肾小球毛细血管阻塞，肾小球及小管间质的硬化、纤维化等。笔者根据肾小球肾炎的临床表现，认为当从气血立论，立宣发肺气、疏肝理气、活血祛瘀、健脾补肾益气四项主要治则。

二、从气血立法

2.1宣发肺气法

《伤寒论》指出：“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”现代可用本方治疗急性肾炎初期、慢性肾炎急性发作属风热者，症见起病急骤，突发浮肿，始见头面，迅即遍及全身，小便短少，口干咽痛，或伴有发热微恶寒，舌红苔薄黄，脉浮数，以本方加减疏风清热，宣肺利水。肺为华盖，为水之上源，主通调水道，在肺气闭阻，肃降失职，而影响其他脏器气化失司的情况下，可出现小便不利、浮肿等症，故治疗应先宣发肺气，肺气得宣，小便得利，提壶揭盖法应用于肾小球肾炎的治疗可获良效，彰显启上焦之塞而下焦自开的道理。

2.2疏肝理气法

《灵枢》云：“三焦诸病，腹胀气满，少腹尤坚，不得小便，窘迫，溢则为水，留则为胀。”《伤寒论》曾指出“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，四逆散主之。”从而论述小便不利的病机为肝郁气滞所致，所以用四逆散疏肝解郁，肝气一疏畅，水饮亦消失。再如“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利……柴胡桂枝干姜汤方之。”这也是用疏肝理气之法，以利水饮之邪。正如近代著名中医家陈亦人认为水肿非尽肺肾脾，每从肝治方应机，常获奇效。

2.3健脾补肾益气法

增强肾的气化功能是治疗肾小球肾炎的治本之策。补气类药物如黄芪、党参、白术等，能提高机体免疫功能，改善机体营养状态，在消除部分肾炎蛋白尿，改善症状，防止复发、促进康复等方面，有着显著疗效。《杂病源流犀烛》云：“试观江湖河海未有不载于土上，行于土中者，故其水得土之冲气，而足为蛟龙之所潜行……亦可知肾之蛰藏，必藉土封之力。”故对肾虚为主而兼见纳差，食后腹胀，大便溏薄，面色萎黄等脾虚证者，常用六味地黄汤联合四君子汤作为治疗慢性肾炎的基本方剂，在此基础上加活血化瘀药物。六味地黄汤为补肾祖方，四君子汤健脾益气名方，二方合用，脾肾同补，相得益彰，使脾肾气化功能增强而起到扶正固本作用。《伤寒论》曰：“少阴病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利或下利，或呕者，真武汤主之。”此因少阴虚寒，肾阳虚衰，水湿侵滞。肾司开合，欲行水必通肾关。故慢性肾病患者病程日久，脾肾阳衰，水湿内生泛滥肌肤见有浮肿、尿浊、尿血、恶心、畏寒肢冷、腰酸尿少、脉沉迟，均可用真武汤加减以温肾阳、散水饮。此方是治疗肾性水肿的经典方，现代研究均表明它可增加尿量，降低血肌酐和尿素氮，另外还可调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使水电介质平衡，从而减轻浮肿，缓解症状。

三、结语

中医治疗肾小球肾炎的优势主要体现在对蛋白尿、血尿、水肿的控制，及对系膜增生性肾小球肾炎以及激素依赖性肾小球肾炎治疗方面。根据肺主气主宣肃，脾土生肺金，金水相生等理论，笔者以气血理论为纲，分析肾小球肾炎的病机，按辨证与辨病相结合的原则，以气血同治为大法，以宣发肺气、疏肝理气、活血祛瘀、健脾补肾益气四项主要法则辨治，临床运用取其协同作用，具体可根据辨证与辨病的结果，于病程的不同治疗阶段有所侧重。

我认为瘀血内阻是肾小球肾炎贯穿病程始终的病机，增强肾的气化功能是治疗肾小球肾炎的治本之策。因此，全程及时应用活血药，能改善高凝状态、扩张肾脏血管、提高肾脏血流量和增加肾小管排泄、抗肾脏纤维化的功能，故对于改善肾小球肾炎之水肿、蛋白尿、血尿有确切的疗效。

参考文献：

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[2]王力杰,王舒阳. 以血瘀论治慢性肾小球肾炎六法[A]. 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.第10届全国中西医结合肾脏病学术会议论文汇编[C].中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会:,2009:2.