在使用华法林抗凝治疗的永久性房颤患者中实施医护一体化模式对用药依从性及安全性的影响

在使用华法林抗凝治疗的永久性房颤患者中实施医护一体化模式对用药依从性及安全性的影响

李凤霖

四川省自贡市第四人民医院心血管内科 643000

【摘要】：目的 分析在永久性房颤患者华法林抗凝治疗中采取医护一体化模式的效果。方法 研究对象均选自我院医治的60例永久性房颤患者，通过随机数字表法设为对照组（30例，实施常规护理）和观察组（30例，实施医护一体化模式）。对比两组患者治疗依从性和不良事件情况。结果 在用药总依从率上，观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。对比两组患者不良事件总发生率，观察组低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论 医护一体化模式应用于永久性房颤患者华法林抗凝治疗中，有利于提高用药依从性，减少不良事件的出现。

【关键词】：永久性房颤；华法林；医护一体化模式

心房颤动属于临床发生率较高的一种心血管病症，也是一种快速心律失常，又被叫做房颤或者心房纤颤^[1]。目前针对该疾病以抗凝治疗为主，其中华法林是常用的药物，具有良好效果。但由于华法林药物安全治疗窗较窄，只有将国际标准化比率（INR）控制在相应范围内才可降低脑卒中发生几率^[2]。因此有必要在华法林抗凝治疗中采取有效的管理措施，提高用药依从性。本文将对在永久性房颤患者华法林抗凝治疗中采取医护一体化模式的效果进行分析，具体内容如下。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取我院医治的60例永久性房颤患纳入研究，时间范围2019年7月至2020年7月。通过随机数字表法设为对照组（30例）和观察组（30例），对照组中男性和女性分别为16例、14例；年龄最小53岁，最大74岁，平均年龄（64.56±3.41）岁。观察组中男性和女性分别为17例、13例；年龄最小51岁，最大75岁，平均年龄（64.39±3.58）岁。对比两组患者一般信息，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，向患者进行基础健康宣讲，根据医嘱指导患者用药，结合INR结果调整华法林剂量，观察体征变化。

观察组采取医护一体化模式，①在科室内成立医护一体化护理小组，涵盖两名医生、一名主管护师以及五名责任护士。所有成员均熟悉掌握医护一体化理念、制度和工作内容。从患者入院后到出院时全程给予医护一体化干预管理，共同参与讨论患者病史询问、检查分析、治疗方案、护理措施等，制定统一的护理方案。②医护一体化健康宣讲：医生和护士共同参与患者的健康宣讲，医生向患者和家属讲解房颤知识、临床表现、治疗进展等。护士使用亲切和蔼的语言对患者进行鼓励安慰，告知用药注意事项，消除患者心理顾虑，提高治疗配合度。③电话随访：每周有医生和护士电话随访一次，了解患者服药情况，询问是否出现出血症状，叮嘱患者根据医嘱服药，监督复诊复查INR。

1.3 观察指标

①评价两组患者遵医嘱正确服药的依从性，分为完全依从、部分依从、不依从三个标准，总依从率=（完全依从＋部分依从）/患者总数。②统计两组患者不良事件情况，包括脑梗死、外周动脉栓塞、脑出血。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0分析，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2. 结果

2.1比较两组患者用药依从性

观察组总依从率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），参考表1。

表 1 比较两组患者用药依从性[n(%)]

2.2比较两组患者不良事件情况

观察组不良事件总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），参考表2。

表 2 比较两组患者不良事件情况[n(%)]

3. 讨论

华法林是房颤患者抗凝治疗中的常用药物，可以降低血栓栓塞事件发生几率。但是华法林抗凝治疗过程中存在较高的出血风险，并且血药浓度易受到个体和饮食等因素的影响，导致INR达标率低，因此需要在治疗过程中动态监测INR^[3]。同时由于患者缺乏对抗凝治疗的正确认知，恐惧出血等并发症，自我管理能力不足，从而导致治疗依从性下降，进而影响治疗效果^[4]。

从本次研究结果看出，观察组总依从率高于对照组，同时观察组不良事件总发生率低于对照组，可见永久性房颤患者华法林抗凝治疗中采取医护一体化模式，能够有效提升用药依从性，降低不良事件发生几率。医护一体化护理模式是对传统护理模式的有效弥补，将以往单一的护理模式转变为由医生和护士协同合作的模式，在患者入院到出院的的整个过程中，医生、护士以及患者均共同参与^[5]。由医生和护士共同对患者进行各个环节的管理，共同进行病情的探讨和治疗，促进医护人员和患者之间的交流，全面考虑患者可能出现的异常情况，根据患者个体情况给予更为专业和针对性的干预，减少治疗中的不良因素，从而降低并发症的发生，提升治疗效果。

综上所述，医护一体化模式应用于永久性房颤患者华法林抗凝治疗中，有利于提高用药依从性，减少不良事件的出现，具有良好的推广意义。

参考文献

[1]宋薇, 蔡崔春. 个案管理对非瓣膜性房颤患者华法林抗凝依从性的影响分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 008(010):61-62.

[2]刘焕云、黄志梅、丁晓莉、周平、贾骏、周长文. 家庭医生模式对心房颤动患者华法林抗凝治疗的依从性及预后的影响[J]. 心脑血管病防治, 2020, v.20(04):96-98.

[3]黄静, 尚小巧, 沈晓娜. 综合护理对改善心房颤动患者华法林抗凝治疗依从性的效果分析[J]. 首都食品与医药, 2018, 025(003):74.

[4]吴豪, 陈月华, 张立秀,等. 微信平台信息支持对改善心房颤动病人华法林抗凝治疗依从性及出血并发症的效果评价[J]. 全科护理, 2018, 016(015):1800-1803.

[5]黄倩倩. 健康教育对心房颤动患者华法林抗凝治疗依从性及并发症的影响[J]. 现代医用影像学, 2018, 27(07):334-335.