内源性眼内炎伴糖尿病2例临床分析

(整期优先)网络出版时间:2021-01-04
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内源性眼内炎伴糖尿病 2例临床分析

熊伟

辽宁省彰武县人民医院眼科, 辽宁彰武 123200

[摘要] 眼内炎是临床上严重的感染性眼病。对视功能及眼球组织损害严重,预后差,常引起视力丧失,眼球萎缩严重后果。常见原因为眼球穿透伤后感染的微生物侵入眼内生长繁殖引起。内源性少见,是由身体内其他部位微生物扩散眼内引起。糖尿病是由多病因引起以慢性高血糖为特征代谢疾病。可引起多系统损害。导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变。糖尿病基础病变是微血管痉挛,容易并发各种感染。眼内炎临床特点:病变发展快,眼痛、头痛、视力严重下降,球结膜高度水肿、充血,角膜水肿、角膜混浊,前房渗出或积脓。玻璃体混浊或脓肿形成。内源性眼内炎,因无眼外伤病史,早期不容易引起重视。因发病急,就诊晚,伴有糖尿病患者,病情更重,须引起医务工作者高度重视,早期发现,早期治疗。避免眼部产生严重损害。

[关键词]眼内炎,内源性,糖尿病

内源性眼内炎临床较少见,无眼外伤病史,常由身体其他部位微生物侵入眼内生长繁殖引起。我科于2007年-2015年收治2例伴糖尿病的内源性眼内炎患者,报告如下。

临床资料

病例1:患者,女,35岁,以“发热”1天为主诉,于2007年10月12日以“发热原因待查”收入内科病房。2天后,右眼眼红、疼痛、视物不见于眼科会诊。患者既往健康。查体:体温:38.2°C。脉搏:102次/分,呼吸:24次/分。血压:130/82mmHg.。右眼视力:光感(+),左眼视力:5.0。右眼眼睑痉挛状态,混合性充血(+++),全角膜水肿明显,实质层水肿、皱褶, KP(+++),房闪(+++),前房正常深,瞳孔区大量絮状渗出,下方前房积脓,液平3㎜,瞳孔2.5毫米,对光反应迟钝,晶状体不清,眼底不清。左眼眼前节、眼底正常。眼压:右眼Tn,左眼:Tn。屈光:右眼测不出。左眼:-0.25DS。心电图正常。胸部正侧位片:正常。肝胆脾胰超声:正常。化验检查:血常规WBC11.2*109/L。中性粒细胞88%。空腹血糖:11.87mmol/L,餐后2小时血糖:17.2mmol/L。尿糖++,糖化血红蛋白6.88,总糖化血红蛋白9.6.。双眼超声:右眼玻璃体内可见大量团状、絮状低回声区,左眼未见异常。眼科诊断:右眼眼内炎(内源性),糖尿病。因患者年轻,右眼视力仅有光感,前房积脓,给予右眼结膜下注射硫酸阿托品0.3㎎,肾上腺素0.2ml,地塞米松2㎎强力散瞳,头孢米诺钠2.0日2次静滴,降血糖、控制感染,转上级医院治疗。

病例2:患者,男,56岁,以“右眼疼痛视力下降3天,视物不见2天”为主诉,于2015年7月16日入院。患者3天前,右眼疼痛、视力下降来我院就诊。门诊诊断“右眼虹膜睫状体炎”,给予散瞳、激素治疗。治疗1天后症状加重,视物不见。以“右眼眼内炎”收入院。入院检查:体温:36.6°C。脉搏:89次/分,呼吸:18次/分。血压:138/84mmHg.。右眼视力:手动/眼前,左眼视力:0.8。右眼睫状充血(++),睫状压痛(++),近全角膜水肿,内皮皱褶明显, KP(++),房闪(+++),前房正常深,可见大量絮状渗出,瞳孔5毫米,对光反应消失,晶状体窥不清,眼底窥不进。眼压:右眼14mmHg,左眼:19mmHg。心电图正常。胸部正侧位片:正常。化验检查:血常规WBC17.2*109/L。中性粒细胞76.94%。空腹血糖:10.57mmol/L.,餐后2小时血糖:13.2mmol/L。尿糖++,糖化血红蛋白6.70,总糖化血红蛋白8.5.。肝功能:谷丙转氨酶:127U/L,谷草转氨酶:50U/L,碱性磷酸酶:140U/L,谷氨酰转肽酶333U/L,乳酸脱氢酶251U/L.双眼超声:右眼玻璃体内上方可见向玻璃体内凸半球状低回声区,表面附有视网膜。来源脉络膜病变。肝胆脾胰超声:肝右前叶可见范围54㎜*41㎜不均匀中度回声。诊断:不除外肝脓肿。眼科诊断:右眼眼内炎(内源性),糖尿病,肝脓肿?。给予1%阿托品凝胶日3次点右眼。妥布霉素20㎎地塞米松2㎎右眼结膜下注射,静点头孢哌酮注射液2.0日2次静点。降血糖、对症治疗。消化内科会诊:建议行肝脏增强CT检查,患者拒绝。1天后,眼部检查:右眼:手动/眼前。右眼睫状充血(++),睫状压痛(+),近全角膜水肿,内皮皱褶明显, KP(++),房闪(++),前房正常深,原絮状渗出完全吸收,瞳孔6毫米,对光反应消失,晶状体窥不清,眼底窥不进。转上级医院。3个月后随诊:右眼无充血,角膜透明,前房正常深,KP数个,色素性,房闪(—)。瞳孔2㎜,虹膜广泛后粘连,晶体完全白色混浊。眼底窥不进。眼压正常。眼球外观无明显萎缩。患者诉去上级医院需完善肝脏增强CT检查,除外肝脏占位性病变,患者拒绝,眼部超声不除外占位,因未明确诊断,无法行玻璃体切除手术,患者返回家中。回家自行静点抗生素一周。

讨论

眼内炎为眼科严重的感染性疾病。往往起病急,病情发展极快,预后极差。导致视力丧失,眼球萎缩严重后果。其中外源性眼内炎与眼球穿通伤相关,内源性少见。由身体其他部位微生物扩散到眼内引起。2例患者均无糖尿病病史。入院检查后确诊糖尿病,因糖尿病容易并发各种感染,抗病能力低,导致感染重,严重可引起脓毒血症,病程进展快。预后极差。糖尿病是一组由多病因引起的慢性高血糖为特征的代谢性疾病,可导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭。糖尿病是常见病、多发病,是严重威胁人类健康世界性公共卫生问题。随着我国高速经济发展,生活方式西方化和人口老龄化,肥胖率上升,我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势。1980年我国成人糖尿病患病率0.67%,2007年达9.7%,2013年高达10.9%。糖尿病前期比例更高,更为严重的是我国约有60%的糖尿病病人未被诊断。2例患者均无糖尿病病史,因感染眼内炎入院后被诊断为糖尿病。患者无眼外伤病史,诊断为内源性眼内炎。糖尿病病人具有易感染特点。由身体潜在的其他部位微生物入侵眼内生长繁殖引起。例1患者未查到其他部位感染病灶。例2为肝脓肿细菌侵入眼内生长繁殖引起。右眼超声显示细菌在眼内繁殖内上方凸向玻璃体内造成脉络膜脱离。眼内炎常见致病菌为细菌,也可由霉菌、寄生虫和病毒引起。眼内炎临床特点:病变发展快,眼痛、头痛、视力严重下降,球结膜高度水肿、充血,角膜水肿、角膜混浊,前房渗出或积脓。玻璃体混浊或脓肿形成。发生眼内炎时应立即进行治疗,充分散瞳,局部和全身应用大剂量抗生素及糖皮质激素。玻璃体腔内注药是提供有效药物的方法。可注入万古霉素1㎎、头孢他啶2㎎(无药物过敏)及地塞米松0.4㎎。注射前应抽取房水及玻璃体液作细菌培养及药敏试验。根据结果适当调整用药方案。对严重感染,紧急行玻璃体切除术及玻璃体药物灌注。2例患者,因感染严重,均视力丧失。

本文报告2例内源性眼内炎患者,既往无糖尿病病史,未发现基础疾病,以眼内炎就诊入院,因发病急,合并糖尿病病情严重,导致视力丧失严重后果。我国糖尿病患者众多,其中60%患者未被诊断,因此,需提高全民的防病意识。进行全社会健康宣教。认识糖尿病及其他常见病、多发病的临床特点,争取早期发现,早期治疗,避免延误就诊时机,造成视力损害的严重后果。

[参考文献]

[1]赵堪兴,杨培增. 全国高等学校教材第8版《眼科学》,2014: 308-309.

[2]李凤鸣 《眼科全书》,第一版,1996:6 3266-3268



作者:熊伟

单位:辽宁省阜新市彰武县人民医院

科室:眼科

职务:眼科主任

职称:主任医师

地址:彰武县人民医院眼科

邮编:123200;