辽宁省心理健康咨询、心理医疗服务的现状及存在的问题

辽宁省心理健康咨询、心理医疗服务的现状及存在的问题

康丽勇

锦州医科大学，辽宁省锦州市， 121000

摘要：近年来，人们对生活的需求，不仅仅再局限于物质层面，还有精神、心理层面上需求，而根据国外发达国家社区经验来说，积极开展社区精神心理卫生服务能够显著地减少精神疾病和心理问题，可以给予在心理层面、精神方面有潜在风险的患者合理的医疗，加强社区内部的心理卫生管理，避免产生自伤和他伤事件。

关键词：辽宁省；心理健康咨询；心理医疗服务；现状；存在的问题

社会卫生服务的主体是社会和家庭，社会卫生服务的内容在于为当地的社区居民提供初级卫生服务和医疗保健服务，观察、认知和处理社区居民存在的躯体、心理、文化、社会和文化的健康问题。我国卫生院颁布的《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出发展当地心理健康咨询和心理医疗服务的核心主旨在于提高人民的综合健康水平，对于基本卫生服务的优先发展和保障，是体现公平社会和人民群众多样化的重要基础。

一、国内外社区心理卫生服务形式

1. 我国社区心理卫生服务形式

我国所开展的社区心理卫生服务形式主要以政府主导，有关部门合作，构建三级网络体系，并将其不断完善和健全化，积极构建社区心理卫生网络管理体系，以市心理卫生中心为枢要，以专科医院为骨干，社区卫生服务主要的构建模式遵循市-区-社区。2016年，有相关研究报道中表示：我国的社区心理卫生服务形式应以四级网络模式开展，具体开展方式为将社区卫生服务站、社区卫生服务中心和区医疗预防中心作为组织网络，提供综合性的心理保健服务给功能社区，目前已在上海、杭州、深圳和武汉等地区推广，下一步将不断扩展推广，直至覆盖到全国区域。

2. 国外社区卫生服务现况

首先说一说日本，这是世界上老龄化问题严重的国家，他们从早期开始就很注重社区居民的精神问题和心理问题，因此在1960年就初步拟定了《精神卫生法》，并分别设有精神卫生中心和保健所在都、道、府、县作为建设社区精神卫生服务的班底，并且日本还在社区服务中融入以医院为中心的精神病医疗体制，其社区卫生服务目前愈加完善。

而美国也在1963年制定出《社区心理健康中心法案》，该法案的内容是建立起多座社区心理健康中心，这些社区心理健康中心都建立在综合性医院周围，促使卫生服务与常规医疗形成紧密的合作关系；目前美国境内设有2000多座心理卫生中心，存在初级、次级和三级预防功能，当地的精神卫生中心具有广泛而周全的部门和功能，可以满足各类患者或潜在患者接受有效的咨询与干预；英国在1999年在国家保障体系中纳入社区心理卫生服务，并以政府为主导，三个级别的部门主动承担社区心理健康服务工作，其服务内容存在个性化和多元化的性质，具有综合强大的服务功能^[1]。

二、我国社区心理卫生服务目前存在的问题——以辽宁省为例

（一）居民方面的问题

首先，由于我国对于社区心理卫生服务这个概念推行较晚，这导致在实行起来有很大的阻碍和缺陷，社区心理卫生教育与医院心理卫生教育存在本质性差别，前者的对象是健康人群，后者对象为患病人群，并且不局限于一人一病或任何群体，而社区心理卫生服务的对象则是所有的居民，因此不容易掌握侧重点。其次，社区居民的文化水平不一，无法统一掌握有关宣教知识，对开展社区心理卫生服务造成了一定困难。最后，我国社区居民相对缺乏心理卫生观念，认为开展心理卫生服务需要花费较多咨询或治疗费用，对于健康保健认知模糊^[2]。

（二）社区卫生服务中心方面问题

1. 社区心理卫生服务中心的医务人员对于指导社区居民心理问题或精神疾病的积极性不高，没有全面系统的掌握相关专业知识。医务人员在上岗之前大多数不曾接受过系统正规的心理卫生知识培训，在开展心理卫生咨询过程中，理论指导缺少科学确切的内容，并且工作人员存在片面的理解，认为开展心理卫生服务就是简单的讲解卫生常识，与常规的卫生教育差别不大，因此无法积极地给予健康人群和患者具备治疗特色的心理卫生教育^[3]。（2）居民参与度不高，座谈会流于形式，进而导致座谈会普遍存在延期的情况。（3）宣传板报没有根据大众普遍水平，制定合理的内容，存在过于两极化的问题，版面要么过小要么过于专业复杂，没有吸引力。（4）社区心理卫生服务中心在开展健康教育后，缺乏后续随访跟踪系统，每年象征性的重复干预问题较为严重。（5）服务机构的服务利用率低，机构服务不全面：为提高辽宁省的社区卫生服务综合质量，有学者特地针对全省44家独立精神卫生服务机构和28家非独立精神卫生机构门诊量及服务开展调查研究显示，独立的精神卫生机构的门诊量显著要更高，能够提供更加优质的卫生服务能力，但同时承担精神系统疾病患者的康复压力，也相对较大，并且这两类机构都多少存在卫生资源浪费现象，卫生资源利用能力较差，部分非独立性精神卫生服务机构的精神科床位利用率只有50%，还有部分机构根本没有精神科病床。另外医疗纠纷也会因为门诊量较多而导致发生几率更高，因此独立的精神卫生服务机构普遍存在较多的医疗纠纷，见表1：

表1独立和非独立精神卫生服务机构的对比

（三）政府方面问题

政府方面虽然鼓励进行社区心理卫生服务，但是缺乏相应的政策支持，有关部门也无法积极地开展活动。社区心理卫生中心缺乏积极有效的心理卫生服务观念，缺乏有关社区心理卫生服务方面的人才，导致宣教体系薄弱，没有起到该有的作用。

三、我国社区心理卫生服务对策分析——以辽宁省为例

（一）政府保障措施

（1）加强组织领导：建立完善的心理服务运行机制和组织体系，政府对社区心理卫生服务的开展给予一定重视，并出台有关政策法规，确立社区心理卫生服务机构的重要地位，并由政府牵头构建以政府为中心，联动残联、教育、财政、发展改革、公安、民政、卫生等有关部门共同协作，构建社会各界广泛支持的组织管理体系，为社区心理卫生服务机构提供可用的资源和保护措施^[4]。

（2）加强政策支持：制定有关心理卫生服务的相关政策，增强有关工作人员的积极性，提供专业化和规范化的服务给公众，另外还可以通过网络平台提供针对性的服务，如建设移动心理服务应用程序、心理自助平台和心理健康服务网站。

（3）加强经费保障：由政府机构积极鼓励地区建设多元化的资金筹措机制，开拓公益性服务的筹资渠道，有机结合社会资本与心理健康服务领域。

（4）加强督导评估：各市级卫生健康行政部门和政法委会相关部门应该定期督导本省份工作情况，开展定期抽查，评估安排时间。

（二）加强心理服务人才队伍建设

制定激励政策，提高医务人员的服务能力，健全行业的整体管理。具体的开展措施如下：（1）完善心理健康领域的社会工作专业队伍，建设社会工作者、社会组织和社区三社联动的一体化机制，最大限度的发挥社会工作者的优势，通过政府部门购买有关服务等方式，给予社区居民有效的关系调适、精神慰藉、心理疏导、救扶帮助等服务。（2）展开培训，对医务人员进行专业化培训，并定期进行督导，提高有关工作人员的专业化水平。（3）壮大医疗机构心理健康服务的队伍，规范化培训精神科专业住院医师，积极开展精神科医师转岗培训等，提高精神科医师的服务水平和人数。

四、我国社区心理卫生服务改进后现状——以辽宁省为例

辽宁省疾控处于2019年发表《国家卫健委疾控局及陆林院士一行调研我省社会心理服务体系建设试点工作》的告知，其中提出习近平总书记指出“加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”，因此我省遵循国家政策指示，在大连市启动社会心理服务体系建设试点工作，国家卫生健康委疾控局组织专家对有关项目展开实地调查。调研组先后奔赴了解大连市婚姻家庭指导中心、大连市未成年人心理健康辅导中心、强制隔离戒毒所、看守所、社区卫生服务中心、街道综治中心、大连理工大学、国网辽宁省电力有限公司等单位，通过座谈访问、实地走访等方式，对大连市社会心理服务体系建设试点工作进行全方位多角度的了解。调研组对于大连市试点工作比较满意，并鼓励其继续推行，继续探索，不断完善，直至形成稳定的可向全国推行的模式。

五、结束语

综上所述，随着现代社会各方面的压力越来越大，人们很容易受到外界刺激产生心理问题或疾病，因此积极地开展心理干预极为必要，可在病情早期给予及时有效的干预，避免病情进入发展期，提高社区居民的整体健康水平。

参考文献：

1. 陶玫. 当前小学心理健康教育存在的问题及对策研究[J]. 好日子, 2019, 000(005):P.1-1.

2. 董文平. 中小学心理健康教育存在的问题及对策研究[J]. 新课程(教师版), 2019, 000(007):313.

3. 陈小莺. 我国心理健康服务体系存在的问题与对策研究[J]. 山东青年, 2019, 000(011):139,141.

4. 杨丽. 社区心理健康服务的供需现状与对策[J]. 党政论坛, 2019, 000(001):39-42.

5. 杜赟鹏, 李军祥. 心理健康教育教学中存在的问题及对策分析[J]. 教育教学论坛, 2020, 000(003):55-56.

作者简介:康丽勇，1968年--,女，满族，锦州医科大学，研究生，副教授，研究方向：职业规划与就业指导，大学生创新创业，心理咨询。

本文系辽宁省教育科学“十三五”规划2017年度课题（编号为JG17DB166）《辽宁省心理健康服务产业发展调查与研究》的研究成果